МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)

а) Показания для пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt):
- Плановые: при установлении диагноза (история болезни и обследование, толщина стенки при ультразвуковом исследовании > 0,4 см).
- Альтернативные процедуры: консервативное лечение, если изменения минимальны.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможно контрастное исследование.
- Подготовка пациента: назогастральный зонд, коррекция водно-электролитного баланса.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Кровотечение
- Несостоятельность с перитонитом
- Повреждение соседних органов
- Летальность менее 0,1%

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Поперечный разрез в правом верхнем отделе живота.

ж) Этапы операции:
- Расположение, кожный разрез
- Миотомия
- Разведение рассеченной мышцы
- Укрытие сальником

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Не выполняйте кожный разрез сразу же под ребром из-за относительно большой печени.
- Повреждения слизистой оболочки обычно происходят на дуоденальном конце миотомии.

и) Меры при специфических осложнениях. Если случайно повреждена слизистая оболочка, выполните ушивание отдельными швами и укройте линию швов прядью сальника.

к) Послеоперационный уход. Возобновление питания: кормление через 6 часов после операции.

л) Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt):
1. Расположение, кожный разрез
2. Миотомия
3. Разведение рассеченной мышцы
4. Укрытие сальником

Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)

1. Расположение, кожный разрез. В положении пациента лежа на спине со слегка разогнутым позвоничником над зоной максимальных ультрасонографических изменений (то есть, по латеральному краю прямой мышцы живота) выполняется поперечный разрез длиной около 4 см, на два поперечных пальца выше пупка.

2. Миотомия. После рассечения брюшной стенки вводятся крючки и пилорический отдел выводится в рану. Выполняется продольный разрез режущей диатермией. Чтобы обеспечить контроль глубины рассечения, диатермия должна быть установлена на минимально возможный уровень мощности. Длина миотомии составляет 1,5-2,0 см, большая часть разреза приходится на желудок.

Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)

3. Разведение рассеченной мышцы. Миотомию нужно довести до слизистой оболочки, не повреждая ее. После частичного разделения мышечной стенки края рассеченной мышцы разводятся в стороны тупым зажимом до слизистой оболочки. Это продолжается до тех пор, пока слизистая не станет выбухать в мышечную щель. Самый большой риск перфорации слизистой оболочки - в пилородуоденальном соединении, где толщина стенки резко уменьшается.

Здесь нужно соблюдать особую осторожность, чтобы не ранить слизистую оболочку. При перфорации дефект должен быть ушит и, возможно, укрыт прядью сальника.

4. Укрытие сальником. Если слизистая оболочка находится в очень уязвимом состоянии или если возник дефект слизистой, миотомическая щель должна быть укрыта прядью сальника (в случае необходимости, после восстановления слизистой оболочки). Прядь пришивается к толстому серозно-мышечному слою двумя или тремя отдельными швами (4-0 PGA).

- Также рекомендуем "Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)"

Оглавление темы "Техника операций":
  1. Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
  2. Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
  3. Этапы и техника операции при пупочной грыже
  4. Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
  5. Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
  6. Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
  7. Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
  8. Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
  9. Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
  10. Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.