МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)

а) Показания для бедренной эмболэктомии. Абсолютные показания: при установлении диагноза.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: полное исследование периферических пульсаций, вазография (внутривенная цифровая ангиография с вычитанием, IV DSA).
- Подготовка пациента: полная внутривенная гепаринизация 20000 ME ежедневно; коррекция уровня глюкозы при сахарном диабете. Исключите ишемическую болезнь сердца, требующую лечения, и фибрилляцию предсердий.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Рецидив окклюзии
- Ампутация
- Лимфатический свищ

г) Обезболивание. Общее или местное обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, ноги немного разведены; должна быть также доступна контралатеральная паховая область. Во время операции хирург должен иметь возможность контролировать пульсацию на ноге. Положите пациента на стол, который позволяет выполнять интраоперационную вазографию.

е) Доступ. Продольный разрез над общей бедренной артерией ниже пахового сгиба.

ж) Этапы операции:
- Анатомия
- Обкладывание и кожный разрез
- Выделение общей бедренной артерии
- Артериотомия и эмболэктомия
- Сосудистый шов

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Порядок расположения структур ниже паховой связки: изнутри кнаружи - вена, артерия, нерв (ИВАН).
- Большая подкожная вена впадает в бедренную вену антеромедиально, на 3-4 см ниже паховой связки.
- Ниже паховой связки общая бедренная артерия отдает четыре ветви, которые должны быть сохранены для коллатерального кровоснабжения.
- Приблизительно на 5 см ниже паховой связки общая бедренная артерия отдает глубокую бедренную артерию, которая отходит латерально или назад (иногда встречается двойная глубокая бедренная артерия).
- Артериотомия должна обеспечить доступ к поверхностной бедренной артерии и бедренной артерии.
- Вначале выполните проксимальную эмболэктомию, а затем дистальную (все главные ветви); не останавливайтесь до получения достаточного прямого и ретроградного кровотока.
- Чтобы предотвратить тромбоз, вызванный застоем во время манипуляции с другими ветвями, введите после эмболэктомии в очищенный сосуд гепаринизированный изотонический солевой раствор.
- Направьте эмбол на гистологическое и микробиологическое исследование.
- Накладывайте сосудистый шов таким образом, чтобы дистальный край артериотомии прошивался изнутри кнаружи (уменьшает риск создания ступеньки в линии шва).
- При малейшем риске стеноза сосуда при наложении шва, заберите и вставьте заплатку из смежной вены (никогда не используйте большую подкожную вену нижней конечности, потому что она может потребоваться позже, как шунтирующий трансплантат).
- Прежде, чем закончить закрытие артериотомии, выполните промывание, вначале открыв дистальный, а затем проксимальный зажим перед окончательным завязыванием сосудистого шва.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Интраоперационная потеря пульсации: повторный маневр Фогарти, возможна ангиография на столе.
- При малейшем подозрении на синдром замкнутого пространства должна быть выполнена фасциотомия.

к) Послеоперационный уход после эмболэктомии:
- Медицинский уход: системная гепаринизация на фоне лечения варфарином. Удалите активный дренаж на 2-й день.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: в зависимости от общей ситуации, 1-2 недели.

л) Этапы и техника эмболэктомии из бедренной артерии:
1. Анатомия
2. Обкладывание и кожный разрез
3. Выделение общей бедренной артерии
4. Артериотомия и эмболэктомия
5. Сосудистый шов

Этапы и техника эмболэктомии из бедренной артерии

1. Анатомия. Эмбол может располагаться в различных отделах бедренной артерии. Обычно он находится непосредственно возле бифуркации поверхностной и глубокой бедренной артерии. Однако он может располагаться практически в любом месте (от седловидного аортального эмбола до периферического эмбола в области трифуркации на голени). Здесь будет описана эмболэктомия в области поверхностной бедренной артерии.

2. Обкладывание и кожный разрез. При эмболэктомии обрабатывается и обкладывается стерильным способом вся нижняя конечность вместе с лонной областью. Разрез кожи выполняется над местом предполагаемого нахождения эмбола и ведется продольно, так чтобы обнажить максимально возможный сегмент артерии.

Показание к любой эмболэктомии основано на различии между эмболией и острым артериальным тромбозом при патологических изменениях периферических артерий как основном заболевании. Первый шаг для периферической локализации эмбола - выполнение ангиографии. Без ангиографии можно обойтись только при наличии четкой клинической картины центральной бедренной эмболии.

Этапы и техника эмболэктомии из бедренной артерии

3. Выделение общей бедренной артерии. После выделения сосудов бедра на протяжении, по крайней мере, 10 см, подкожная ткань разводится в стороны ранорасширителем и сосуд мобилизуется со всех сторон. Поверхностная бедренная, глубокая бедренная и общая бедренная артерия берутся на сосудистые петли.

Рекомендуется закрыть эти сосуды атравматичными сосудистыми зажимами или подготовить их к перемежающейся окклюзии путем двойного обведения сосудистыми петлями. Если при пальпации подтверждено отсутствие изменений стенки сосуда (эмболическая окклюзия), артерия вскрывается поперечным разрезом; при патологических изменениях стенки сосуда (подозрение на периферическую окклюзию артерии) выполняется продольный разрез выше бедренной бифуркации.

В наружную подвздошную, поверхностную бедренную и глубокую бедренную артерию вводится катетер Фогарти, и эмбол удаляется.

Этапы и техника эмболэктомии из бедренной артерии

4. Артериотомия и эмболэктомия. При интактной стенке сосуда может быть достаточно выполнения поперечного разреза выше бедренной бифуркации. Сосуд с выраженными артериосклеротическими изменениями потребует продольного разреза и ангиопластики заплаткой, взятой из большой подкожной вены нижней конечности.

В каждом случае катетер Фогарти вводится в краниодистальном направлении, чтобы удалить эмболические сгустки из всех трех ветвей после наполнения баллона. Эмболэктомия должна продолжаться до тех пор, пока из каждой артерии не будет получен активный артериальный кровоток. Затем, чтобы предотвратить рецидив, начинается местная и системная гепаринизация. Она включает введение гепаринизированного изотонического солевого раствора в поверхностную и глубокую бедренную артерию.

5. Сосудистый шов. При неизмененном сосуде для закрытия артериотомии используется поперечный непрерывный шов полипропиленом 6-0 с двумя иглами. Для расширения артерии в присутствии больших бляшек может потребоваться ангиопластика венозной заплаткой, тогда предпочтительнее отдельные швы. Всегда прокалывайте артериальную стенку изнутри кнаружи, особенно в дистальных сегментах.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Техника операций":
  1. Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
  2. Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
  3. Этапы и техника операции при пупочной грыже
  4. Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
  5. Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
  6. Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
  7. Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
  8. Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
  9. Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
  10. Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.