МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гастроэнтерология:
Гастроэнтерология
Физиология желудочно-кишечного тракта
Болезни пищевода
Болезни желудка
Болезни двенадцатиперстной кишки
Болезни тонкой кишки
Болезни толстой кишки
Болезни печени
Болезни поджелудочной железы
Книги по гастроэнтерологии
Форум
 

Острый панкреатит - диагностика

Существует несколько классификаций панкреатита, но ни одна из них не универсальна. Целесообразно различать острый и хронический панкреатит.

В развитых странах наиболее частой причиной острого панкреатита служат камни желчного пузыря и злоупотребление алкогольными напитками. Движение мелких желчных камней через ампулу фатерова соска с большой вероятностью провоцирует приступ. Считают, что за развитие панкреатита в этом случае отвечает транзиторная обструкция панкреатического протока с обратным забросом желчи или без него.

Алкоголь обладает прямым токсическим эффектом. Также приступ могут вызвать лекарственные препараты, такие, как азатиоприн, инфекции (например, эпидемический паротит), гиперкальциемия, гипертриглицеридемия и травма. Панкреатит также может развиться как осложнение операций на сердце с экстракорпоральным кровообращением и ЭРХП.

КТ при остром панкреатите
Компьютерная томография: срезы пациентов с острым панкреатитом. Тело и хвост поджелудочной железы увеличены.
Видны следы жидкости в переднем околопочечном пространстве. Обнаружены различия в уменьшении жидкости в левом переднем околопочечном пространстве и подкожном жире.
Найдено крошечное скопление жидкости в теле поджелудочной железы. Жидкость инфильтрирует клетчатку левого переднего околопочечного пространства.

При остром панкреатите возникает сильная боль в животе, иррадиирующая в спину. Возможно присоединение сосудистой недостаточности, особенно при геморрагическом или некротическом панкреатите. Поступление крови в фасциальные пространства может вызвать синюю окраску фланков живота (симптом Грея Тернера) или околопупочной области (симптом Куллена).

Обычно диагноз ясен исходя из клинической картины и высокой концентрации амилазы или липазы в сыворотке крови. Его подтверждают с помощью УЗИ и компьютерной томографии, а диагностический перитонеальный лаваж помогает установить, существует ли геморрагический некроз, требующий лапаротомии. В таких случаях при последующей лапаротомии выявляют отечную гиперемированную железу с жировым некрозом, а на более поздних стадиях поджелудочная железа может быть некротизирована и частично расплавлена.

КТ некроза при остром панкреатите
Компьютерная томография: срез, демонстрирующий некроз у пациентов с острым панкреатитом.
Тело и часть хвоста поджелудочной железы увеличены и слабо визуализируются. Недостаток паренхимы в теле и смежном с ним хвосте поджелудочной железы свидетельствует о некрозе.
Хвост поджелудочной железы, смежный с селезенкой, увеличен и хорошо визуализируется, что свидетельствует об отсутствии некроза.

Острый панкреатит может осложниться коагулопатией, дыхательной и почечной недостаточностью, энцефалопатией и нарушением толерантности к глюкозе. Поздние осложнения в результате разрыва протока или неудаленных некротизированных тканей включают развитие абсцесса поджелудочной железы или образование псевдокист.

Гистологически воспаление и деструкция в основном перипротоковые или перилобулярные, с относительным щажением железистых элементов. Перипротоковый некроз ассоциирован с желчекаменной и алкогольной этиологией заболевания. При длительной гипотензии наиболее распространена перилобулярная локализация.

Острый некротический панкреатит приводит к некрозу всей дольки и представляет собой общий конечный путь летального панкреатита любой этиологии. Некротический процесс может распространяться на плевру и средостение, а также на подкожную жировую клетчатку, что в последующем, если пациент выживает, может привести к образованию очагов инфекции или кист.

Гистология острого панкреатита
Гистологическая картина острого панкреатита с воспалением вокруг главного протока.
Окраска гематоксилин-эозином (х 80).
Гистология панкреонекроза
Полный панлобулярный панкреонекроз при тяжелом панкреатите.
Окраска гематоксилин-эозином (х 50)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Хронический панкреатит - диагностика"

Оглавление темы "Заболевания желудочно-кишечного тракта":
  1. Сифилис заднего прохода - диагностика
  2. Гонорея прямой кишки - диагностика
  3. Предраковые состояния анальной области - диагностика
  4. Злокачественные опухоли анального канала - диагностика
  5. Врожденные аноректальные аномалии - диагностика
  6. Поджелудочная железа в норме - анатомия, методы обследования
  7. Эмбриональное развитие поджелудочной железы
  8. Острый панкреатит - диагностика
  9. Хронический панкреатит - диагностика
  10. Наследственный панкреатит - диагностика
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.