МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, этапы, техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

а) Показания для операции при эпителиальном копчиковом ходе. Абсолютные: при установлении диагноза, срочно, если подозревается абсцесс.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: фистулография при необходимости.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента. Рецидив (5-20% случаев после первичного или вторичного закрытия).

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация)

д) Положение пациента. Лежа на животе, ягодицы разведены и фиксированы лейкопластырем.

е) Оперативный доступ при эпителиальном копчиковом ходе. Вертикальный эллиптический разрез вокруг поражения.

ж) Этапы операции:
- Хирургический принцип
- Подкожная диссекция
- Гемостаз
- Закрытие поверхности дефекта
- Пластическая реконструкция для закрытия дефекта

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Свищ без признаков раздражения оправдывает полное иссечение дефекта и немедленное восстановление покровов перемещаемым лоскутом; если есть сомнения, ведите рану открыто с вторичным заживлением.
- Обширное иссечение с широким обнажением крестцово-копчиковых связок оправдано только при глубоком свище и не всегда необходимо.
- Интраоперационная инъекция (только с небольшим давлением!) раствора метиленового синего в молоке (предотвращает распространение красителя в ткани) в отверстие свища облегчает полное иссечение.
- При первичном или вторичном закрытии гарантируйте адекватную мобилизацию краев раны. Не оставляйте полостей на уровне кожи.

и) Меры при специфических осложнениях. Расхождение раны после пластической хирургической реконструкции: открытое ведение раны, позднее накладывается вторичный шов.

к) Послеоперационный уход при операции на эпителиальном копчиковом ходе:
- Медицинский уход: после пластического хирургического закрытия удалите аспирирующий дренаж на 2-й день после операции; пациент не должен сидеть или лежать на спине в течение первых 5 дней. Если рана ведется открыто, регулярно промывайте ее душем и стимулируйте рост грануляций (например, 20% изотонический солевой раствор). В долгосрочной перспективе необходима тщательная гигиена области ягодичной складки: регулярное удаление густо растущих волос.
- Возобновление питания: немедленно.
- Функция кишечника: назначьте легкие слабительные средства.
- Период нетрудоспособности: 2 недели, возможно дольше, если работа сидячая или связана со значительными физическими усилиями.

л) Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе:
1. Хирургический принцип
2. Подкожная диссекция
3. Гемостаз
4. Закрытие поверхности дефекта
5. Пластическая реконструкция для закрытия дефекта

Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

1. Хирургический принцип. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода требует удаления всей воспаленной ткани до крестцовой фасции. При обширном воспалении, после иссечения рана должна быть оставлена открытой для заживления вторичным натяжением, в соответствии с правилами гнойной хирургии.

2. Подкожная диссекция. После эллиптического разреза вокруг наружного отверстия или отверстий свища с их ходами, область воспаления выделяется в подкожном слое с помощью режущей диатермии. Очаг воспаления должен быть полностью выделен и удален, в случае необходимости вниз до крестцовой фасции.

Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

3. Гемостаз. Для последующего заживления необходим полноценный тщательный гемостаз. Каждый кровоточащий сосуд следует коагулировать отдельно.

4. Закрытие поверхности дефекта. Остается эллиптический дефект, дном которого является крестцовая фасция. Рану можно оставить открытой и после тампонирования салфеткой с йодом вести на вторичное заживление или закрыть через 4-6 дней. При чистой ране показано первичное закрытие в ходе пластической операции. Операция включает формирование перемещаемого лоскута на каудальном основании. Интраоперационная разметка лоскута чернилами облегчает диссекцию.

Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

5. Пластическая реконструкция для закрытия дефекта. После полного выделения лоскута его легко переместить в дефект без натяжения (а). Последующее подсечение краев раны со всех сторон гарантирует закрытие без натяжения отдельными швами (3-0 полипропилен) (б). Сопоставление краев раны отдельными подкожными швами (3-0 PGA) облегчает их адаптацию (в). До этого должны быть введены один или два аспирирующих дренажа. Операция завершается ушиванием кожи отдельными швами (г).

- Также рекомендуем "Показания, этапы и техника операции при водянке яичка"

Оглавление темы "Этапы и техника операций":
  1. Показания, этапы и техника удаления надпочечника - адреналэктомии
  2. Показания, этапы и техника лапароскопической адреналэктомии
  3. Показания, этапы и техника удаления геморроя (геморроидэктомии по Майлзу-Гэбриэлу)
  4. Показания, этапы и техника вскрытия перианального абсцесса
  5. Показания, этапы и техника операции при свище прямой кишки
  6. Показания, этапы и техника операции при перианальном тромбозе
  7. Показания, этапы и техника операции при анальной трещине
  8. Показания, этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе
  9. Показания, этапы и техника операции при водянке яичка
  10. Показания, этапы и техника операции стерилизации мужчин (вазэктомии)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.