МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, этапы, техника операции при свище прямой кишки

а) Показания для операции при свище прямой кишки:
- Абсолютные показания: при установлении диагноза.
- Относительные показания: поврежденный анальный сфинктер.
- Альтернативные операции: временная трансверзостомия.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: пальцевое исследование, ректоскопия, возможно эндоректальное ультразвуковое исследование, анальная манометрия; исключите болезнь Крона: колоно-скопия с биопсией, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта.
- Подготовка пациента: клизма вечером перед операцией, клизма небольшого объема утром в день операции.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение сфинктера (до 30% случаев)
- Рецидив свища (до 10% случаев)
- Дисфункция мочевого пузыря (10% случаев)
- Анальный стеноз

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), спинальная или эпидуральная анестезия.

д) Положение пациента. Лежа на спине, литотомическое положение.

е) Оперативный достп при свище прямой кишки. Зависит от ситуации.

ж) Этапы операции:
- Обнаружение внутреннего и наружного отверстия свища - Зондирование свища I
- Зондирование свища II
- Рассечение свища I
- Рассечение свища II
- Частичное пересечение мышц сфинктера
- Гемостаз

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

- Аноректум состоит из двух концентрических мышечных цилиндров: внутренний цилиндр - мышца внутреннего анального сфинктера, являющаяся продолжением мышечного слоя стенки прямой кишки;

- внешний цилиндр - мышца наружного анального сфинктера, сливающаяся на уровне лонно-прямокишечной мышцы (состоящей из аноректального кольца и лоннопрямокишечной петли) с мышей, поднимающей задний проход, которая соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны, формирует воронку.
Седалищно-прямокишечное пространство расположено ниже диафрагмы таза, тазово-прямокишечное пространство - выше.

- Правило Гудсалла: анальная линия = поперечная линия, проведенная через края ануса между 3 и 9-часовым положением, свищевой ход, расположенный кпереди от анальной линии: радиальный ход свища; свищевой ход, расположенный кзади от анальной линии: искривленный свищевой ход ведет к задней средней линии просвета прямой кишки.

- Установленное распределение частоты типов свищей в случайной выборке:

- Внутрисфинктерные (50-60% случаев)

- Чрессфинктерные (20-30% случаев)

- Другие (менее 5% случаев).
Предупреждение: пересечение лонно-прямокишечной мышцы при рассечении свища приводит к недержанию.

- Сильная боль в анальной области в отсутствие свища может указать на наличие межсфинктерного абсцесса.

- Тазово-прямокишечный абсцесс: лихорадка, высокий лейкоцитоз, боль в ягодицах и/или промежности.

и) Меры при специфических осложнениях. Недержание после рассечения свища: расширенное исследование анальной функции (манометрия, электромиография и т.д.) и реконструкция в клиническом центре проктологической хирургии через 3-4 месяца.

к) Послеоперационный уход после операции на свище прямой кишки:
- Медицинский уход: ежедневно сидячие ванны, особенно после каждого стула; осмотр раны первоначально ежедневно, затем 1-2 раза в неделю.
- Возобновление питания: диета, богатая белком.
- Функция кишечника: умеренные пероральные слабительные средства на протяжении 2-4 недель.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1-3 недели.

л) Этапы и техника операции на свище прямой кишки:
1. Оперативная техника
2. Обнаружение внутреннего и наружного отверстия свища
3. Зондирование свища I
4. Зондирование свища II
5. Рассечение свища I
6. Рассечение свища II
7. Частичное пересечение мышц сфинктера
8. Гемостаз

Классификация свищей прямой кишки

1. Обнаружение внутреннего и наружного отверстия свища. Локализация проводится в соответствии с расположением внутреннего и наружного отверстия свища, а также с учетом направления свищевого хода:
- Внутрисфинктерные свищи, имеющие подкожный или подслизистый ход.
- Чрессфинктерные свищи, обычно идущие к криптам.
- Внесфинктерные свищи, лежащие кнаружи от мышцы наружного сфинктера и обычно достигающие седалищно-прямокишечного пространства.
- Межсфинктерные свищи, идущие между мышцами наружного и внутреннего сфинктера.

Хирургический доступ определяется взаимоотношением свища и сфинктерного аппарата. Для лечения внесфинктерных и седалищно-прямокишечных свищей обычно требуется сложная техника, описание которой в этом атласе не приводится. Авторы ограничатся описанием внутрисфинктерных и чрессфинктерных свищей, поскольку они вовлекают нижние две трети анального канала.

Этапы и техника операции при свище прямой кишки

2. Зондирование свища I. Чтобы обнаружить внутреннее анальное или ректальное отверстие свища необходимо предпринять попытку исследования свищевого хода в литотомическом положении пациента. Это чрезвычайно важно для выбора операции и ее окончательного результата. Удобным оказался бимануальный доступ, когда конец зонда направляется и пальпируется указательным пальцем. Это обследование должно происходить чрезвычайно осторожно, чтобы не сформировать ложный ход.

Если хирург может успешно и беспрепятственно провести зонд в прямую кишку, то уровень внутреннего отверстия определит дальнейший ход операции. Если отверстие расположено в нижней трети анального канала, определенно ниже лонно-прямокишечной мышечной петли, то свищ можно полностью иссечь без последствий.

3. Зондирование свища II. Самая частая локализация свищей - крипты анального канала. Если полного исследования свищевого хода не удалось выполнить снаружи, может быть предпринята попытка обнаружить внутреннее отверстие свища в области анальных крипт путем их пальпации изогнутым крючком зондом. Кроме этого, в наружное отверстие свища с помощью канюли с тупым кончиком может быть введен краситель (метиленовый синий). Внутреннее отверстие свища может быть обнаружено по вытеканию красителя.

Этапы и техника операции при свище прямой кишки

4. Рассечение свища I. Кожа и подкожная ткань широко иссекаются над зондом режущей диатермией. Чтобы избежать обширной ожоговой травмы, необходимо предотвратить контакт между диатермическим электродом и зондом.

5. Рассечение свища II. Кожа и подкожная ткань иссекаются диатермией до достижения широкого открытия свищевого хода. Сам свищевой ход также должен быть полностью иссечен.

Этапы и техника операции при свище прямой кишки

6. Частичное пересечение мышц сфинктера. После подтверждения целостности лонно-прямокишечной мышечной петли и проксимальной половины мышц наружного анального сфинктера заинтересованные мышцы сфинктера также рассекаются на зонде. Чтобы гарантировать необходимую функцию удержания, мышцы сфинктера, остающиеся с краниально должны быть, по крайней мере, 2 см длиной.

7. Гемостаз. После контрольного осмотра на гемостаз операция заканчивается введением марлевой турунды пропитанной танином, которая удаляется вечером в день операции.

- Также рекомендуем "Показания, этапы и техника операции при перианальном тромбозе"

Оглавление темы "Этапы и техника операций":
  1. Показания, этапы и техника удаления надпочечника - адреналэктомии
  2. Показания, этапы и техника лапароскопической адреналэктомии
  3. Показания, этапы и техника удаления геморроя (геморроидэктомии по Майлзу-Гэбриэлу)
  4. Показания, этапы и техника вскрытия перианального абсцесса
  5. Показания, этапы и техника операции при свище прямой кишки
  6. Показания, этапы и техника операции при перианальном тромбозе
  7. Показания, этапы и техника операции при анальной трещине
  8. Показания, этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе
  9. Показания, этапы и техника операции при водянке яичка
  10. Показания, этапы и техника операции стерилизации мужчин (вазэктомии)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.