МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) - причины, признаки, лечение

Пилонидальная болезнь (эпителиальный копчиковый ход, киста) наиболее распространена среди молодых пациентов и, как правило, не встречается среди лиц старше 45-50 лет. Соотношение мужчины/женщины = 3:1. Избыточный вес - явление обычное, но не обязательное. Состояние нежизнеугрожающее, но вызывающее беспокойство и приводящее к длительной утрате трудоспособности/пропусков школы. Выраженность заболевания: от бессимптомного втяжения в крестцово-копчиковой области до местного инфекционного процесса с образованием острых или рецидивирующих абсцессов, дренирующихся полостей и свищей.

Патогенез: пенетрация/рост волос под кожей приводит к инфекционному процессу, подобно инфицированию при инородном теле. Существует две теории:

1. Врожденное заболевание: нарушение развития в эмбриогенезе (расслоение кожи) с образованием изолированных волосяных фолликулов в крестцово-копчиковой области.

2. Приобретенное заболевание: внешнее происхождение (мацерация, микротравма, врастание) погружает волосяной фолликул в субдермальный слой.

а) Эпидемиология. Распространенность бессимптомной пилонидальной болезни неизвестна. Риск рецидивирующего абсцесса после разрешившегося первого эпизода: примерно 30-50%; после второго эпизода - 80-90%.

б) Симптомы эпителиального копчикового хода:
• Боль (невозможность сидеть), эритема, отек, гнойное отделяемое из первичного или вторичных отверстий, дискомфорт, вторичное раздражение кожи.
• Осложнения: развитие плоскоклеточного рака (спустя 20-30 лет), крестцовый остеомиелит, некротический фасциит, токсический шок и менингит.

в) Дифференциальный диагноз:
• Гнойный гидраденит: нередко возникновение или сочетание обоих заболеваний.
• Параректальный свищ: криптогландулярное происхождение.
• Пресакральная опухоль.
• Менингоцеле.
• Липома.
• Киста сальной железы.
• Инверсные угри.

г) Патоморфология эпителиального копчикового хода. Кистозная структура различной величины, содержащая волосы и детрит. Свищевой ход распространяется на кожу (отверстия по средней линии). Различная степень острых и хронических воспалительных реакций (нейтрофилы, лимфоциты). Спонтанное вскрытие абсцессов приводит к образованию свищевых отверстий в стороне от средней линии.

Эпителиальный копчиковый ход

д) Обследование при эпителиальном копчиковом ходе
- Необходимый минимальный стандарт:
• Клиническое обследование: отверстия по средней линии, отверстия вне средней линии, уплотнение, эритема, болезненность.
• Пальцевое исследование прямой кишки для исключения пресакральной опухоли.

- Дополнительные исследования (необязательные). Если клиническая картина отличается от классической => рентгенологическое исследование КТ/МРТ для исключения мальформации крестца.

е) Классификация эпителиального копчикового хода:
• Бессимптомное/латентное заболевание.
• Острый пилонидальный абсцесс.
• Рецидивирующая острая пилонидальная болезнь.
• Хронический пилонидальный синус/свищ.

ж) Лечение без операции эпителиального копчикового хода:
• Бессимптомная/латентная пилонидальная болезнь: не требует лечения, профилактика невозможна.
• Умеренное обострение: подавление антибиотикотерапией (избегать злоупотребления антибиотиками).

з) Операция при эпителиальном копчиковом ходе:
Показания:
• Острый пилонидальный абсцесс.
• Рецидивирующие обострения пилонидальной болезни в анамнезе (два и более эпизода).
• Хроническая полость или пилонидальная киста.
• Рак (=> комбинированное лечение).

Эпителиальный копчиковый ход
а - Множество свищевых отверстий эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке.
б - Пилонидальный абсцесс. Ясно видно место выделения гноя, вокруг обесцвеченной области при пальцевом обследовании обнаруживается уплотнение.

Хирургические методы лечения эпителиального копчикового хода

Экстренная хирургия. Острый абсцесс => вскрытие и дренирование (возможно под местной анестезией).

Плановая хирургия. Параметры лечения = простота, ассоциированная боль, период госпитализации/нетрудоспособности, частота рецидивов, уход за раной, возвращение к нормальной активности; хирургические подходы не удовлетворяют всем требованиям!

Иссечение свища и выскабливание. Иссечение «крыши» над свищевым ходом, включая первичные и вторичные отверстия —> перевод раны в открытую для заживления вторичным натяжением. Преимущества: простая операция, нет ограничений физической активности. Недостатки: длительный период ухода за раной, требующий совместных с больным усилий (тщательный уход за раной, бритье волос). Время заживления 4-6 недель; частота рецидивов 5-20%.

Операция по Lord/Millar/Bascom. Иссечение первичного отверстия, удаление волос, выскабливание свища.

Первичное широкое иссечение (с или без марсупиализации краев раны). Иссечение кисты, первичных и вторичных отверстий, воспаленных тканей еп bloc с формированием плоской воронкообразной раны, возможна марсупиализация (подшивание ко дну) краев раны. Преимущества: простая операция, простой уход за раной (можно мыться, не требуются повязки), ограничения физической активности отсутствуют, требуется контакт с больным (уход за раной, бритье волос). Время заживления 1-5 месяцев; частота рецидивов 1-6%.

Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

Иссечение с первичным закрытием раны:

а) Срединный подход: симметричное иссечение, первичное закрытие, возможно наложение глубоких стягивающих швов, завязанных на валиках. Преимущества: быстрое выздоровление (при неосложненном заживлении). Недостатки: ограничение физической активности (постельный режим, минимальные прогулки) в течение 2 недель, риск расхождения краев раны составляет 30% => худшие результаты при вторичной открытой ране по сравнению с первичным ведением открытой раны. Время заживления 2 недели; частота рецидивов 15-25%.

б) Латеральный подход: латеральное иссечение, вскрытие полостей и свищевых ходов, иссечение первичных отверстий с латеральным ушиванием ран. Преимущества: быстрое выздоровление (при неосложненном заживлении). Недостатки: ограничение физической активности (постельный режим, минимальные прогулки) в течение 2 недель, риск расхождения краев раны. Время заживления 2-3 недели; частота рецидивов 10%.

Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

Иссечение с пересадкой кожи. Полное иссечение с пересадкой кожи (первичной или после нормализации раневого процесса). Преимущества: ускоренное заживление раны. Недостатки: длительный период нетрудоспособности, риск отторжения трансплантата, дискомфорт, необходимость ухода за раной в месте взятия трансплантата. Время заживления 2—4 недели; частота рецидивов 5-10%.

Пластика лоскутами (Z-пластика, пластика лоскутами по Лимбергу и т.д.):
- Полное удаление полостей и ходов, воспалительно измененной кожи и подкожных тканей с закрытием раны здоровыми тканями без натяжения.
- Преимущества: уменьшение натяжения по средней линии, быстрое выздоровление (при неосложненном заживлении раны). Недостатки: ограничение физической активности (постельный режим, минимальные прогулки) в течение 2 недель, риск расхождения краев раны, худшие результаты при вторичной открытой ране по сравнению с первичным ведением открытой раны. Время заживления 2 недели; частота рецидивов не определена.

Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

и) Результаты лечение эпителиального копчикового хода:
Факторы, связанные с рецидивом после хирургического лечения:
• Первичное открытое ведение: плохая конфигурация раны (глубокие карманы) с неадекватным дренированием, волосы в ране, ненадлежащий уход за раной (волосы, грануляции).
• Закрытое ведение раны: неудаленные нежизнеспособные ткани, натяжение по линии швов, физическая активность => смещение краев раны относительно друг друга.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр каждые 2-4 недели до заживления раны.

- Также рекомендуем "Гнойный гидраденит в паху - причины, признаки, лечение"

Оглавление темы "Болезни прямой кишки и анального канала":
  1. Канцерогенез рака толстой кишки - этапы, элементы
  2. Анальная трещина - причины, признаки, лечение
  3. Анальная бахромка - причины, признаки, лечение
  4. Геморрой - причины, признаки, лечение
  5. Парапроктит (перианальный, параректальный абсцесс) - причины, признаки, лечение
  6. Свищ прямой кишки - причины, признаки, лечение
  7. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) - причины, признаки, лечение
  8. Гнойный гидраденит в паху - причины, признаки, лечение
  9. Недержание кала - причины, признаки, лечение
  10. Зуд в попе (заднем проходе, анальном отверстии) - причины, признаки, лечение
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.