Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Общая хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) - причины, признаки, лечение

Пилонидальная болезнь (эпителиальный копчиковый ход, киста) наиболее распространена среди молодых пациентов и, как правило, не встречается среди лиц старше 45-50 лет. Соотношение мужчины/женщины = 3:1. Избыточный вес - явление обычное, но не обязательное. Состояние нежизнеугрожающее, но вызывающее беспокойство и приводящее к длительной утрате трудоспособности/пропусков школы. Выраженность заболевания: от бессимптомного втяжения в крестцово-копчиковой области до местного инфекционного процесса с образованием острых или рецидивирующих абсцессов, дренирующихся полостей и свищей.

Патогенез: пенетрация/рост волос под кожей приводит к инфекционному процессу, подобно инфицированию при инородном теле. Существует две теории:

1. Врожденное заболевание: нарушение развития в эмбриогенезе (расслоение кожи) с образованием изолированных волосяных фолликулов в крестцово-копчиковой области.

2. Приобретенное заболевание: внешнее происхождение (мацерация, микротравма, врастание) погружает волосяной фолликул в субдермальный слой.

а) Эпидемиология. Распространенность бессимптомной пилонидальной болезни неизвестна. Риск рецидивирующего абсцесса после разрешившегося первого эпизода: примерно 30-50%; после второго эпизода - 80-90%.

б) Симптомы эпителиального копчикового хода:
• Боль (невозможность сидеть), эритема, отек, гнойное отделяемое из первичного или вторичных отверстий, дискомфорт, вторичное раздражение кожи.
• Осложнения: развитие плоскоклеточного рака (спустя 20-30 лет), крестцовый остеомиелит, некротический фасциит, токсический шок и менингит.

в) Дифференциальный диагноз:
• Гнойный гидраденит: нередко возникновение или сочетание обоих заболеваний.
• Параректальный свищ: криптогландулярное происхождение.
• Пресакральная опухоль.
• Менингоцеле.
• Липома.
• Киста сальной железы.
• Инверсные угри.

г) Патоморфология эпителиального копчикового хода. Кистозная структура различной величины, содержащая волосы и детрит. Свищевой ход распространяется на кожу (отверстия по средней линии). Различная степень острых и хронических воспалительных реакций (нейтрофилы, лимфоциты). Спонтанное вскрытие абсцессов приводит к образованию свищевых отверстий в стороне от средней линии.

Эпителиальный копчиковый ход

д) Обследование при эпителиальном копчиковом ходе
- Необходимый минимальный стандарт:
• Клиническое обследование: отверстия по средней линии, отверстия вне средней линии, уплотнение, эритема, болезненность.
• Пальцевое исследование прямой кишки для исключения пресакральной опухоли.

- Дополнительные исследования (необязательные). Если клиническая картина отличается от классической => рентгенологическое исследование КТ/МРТ для исключения мальформации крестца.

е) Классификация эпителиального копчикового хода:
• Бессимптомное/латентное заболевание.
• Острый пилонидальный абсцесс.
• Рецидивирующая острая пилонидальная болезнь.
• Хронический пилонидальный синус/свищ.

ж) Лечение без операции эпителиального копчикового хода:
• Бессимптомная/латентная пилонидальная болезнь: не требует лечения, профилактика невозможна.
• Умеренное обострение: подавление антибиотикотерапией (избегать злоупотребления антибиотиками).

з) Операция при эпителиальном копчиковом ходе:
Показания:
• Острый пилонидальный абсцесс.
• Рецидивирующие обострения пилонидальной болезни в анамнезе (два и более эпизода).
• Хроническая полость или пилонидальная киста.
• Рак (=> комбинированное лечение).

Эпителиальный копчиковый ход
а - Множество свищевых отверстий эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке.
б - Пилонидальный абсцесс. Ясно видно место выделения гноя, вокруг обесцвеченной области при пальцевом обследовании обнаруживается уплотнение.

Хирургические методы лечения эпителиального копчикового хода

Экстренная хирургия. Острый абсцесс => вскрытие и дренирование (возможно под местной анестезией).

Плановая хирургия. Параметры лечения = простота, ассоциированная боль, период госпитализации/нетрудоспособности, частота рецидивов, уход за раной, возвращение к нормальной активности; хирургические подходы не удовлетворяют всем требованиям!

Иссечение свища и выскабливание. Иссечение «крыши» над свищевым ходом, включая первичные и вторичные отверстия —> перевод раны в открытую для заживления вторичным натяжением. Преимущества: простая операция, нет ограничений физической активности. Недостатки: длительный период ухода за раной, требующий совместных с больным усилий (тщательный уход за раной, бритье волос). Время заживления 4-6 недель; частота рецидивов 5-20%.

Операция по Lord/Millar/Bascom. Иссечение первичного отверстия, удаление волос, выскабливание свища.

Первичное широкое иссечение (с или без марсупиализации краев раны). Иссечение кисты, первичных и вторичных отверстий, воспаленных тканей еп bloc с формированием плоской воронкообразной раны, возможна марсупиализация (подшивание ко дну) краев раны. Преимущества: простая операция, простой уход за раной (можно мыться, не требуются повязки), ограничения физической активности отсутствуют, требуется контакт с больным (уход за раной, бритье волос). Время заживления 1-5 месяцев; частота рецидивов 1-6%.

Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

Иссечение с первичным закрытием раны:

а) Срединный подход: симметричное иссечение, первичное закрытие, возможно наложение глубоких стягивающих швов, завязанных на валиках. Преимущества: быстрое выздоровление (при неосложненном заживлении). Недостатки: ограничение физической активности (постельный режим, минимальные прогулки) в течение 2 недель, риск расхождения краев раны составляет 30% => худшие результаты при вторичной открытой ране по сравнению с первичным ведением открытой раны. Время заживления 2 недели; частота рецидивов 15-25%.

б) Латеральный подход: латеральное иссечение, вскрытие полостей и свищевых ходов, иссечение первичных отверстий с латеральным ушиванием ран. Преимущества: быстрое выздоровление (при неосложненном заживлении). Недостатки: ограничение физической активности (постельный режим, минимальные прогулки) в течение 2 недель, риск расхождения краев раны. Время заживления 2-3 недели; частота рецидивов 10%.

Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

Иссечение с пересадкой кожи. Полное иссечение с пересадкой кожи (первичной или после нормализации раневого процесса). Преимущества: ускоренное заживление раны. Недостатки: длительный период нетрудоспособности, риск отторжения трансплантата, дискомфорт, необходимость ухода за раной в месте взятия трансплантата. Время заживления 2—4 недели; частота рецидивов 5-10%.

Пластика лоскутами (Z-пластика, пластика лоскутами по Лимбергу и т.д.):
- Полное удаление полостей и ходов, воспалительно измененной кожи и подкожных тканей с закрытием раны здоровыми тканями без натяжения.
- Преимущества: уменьшение натяжения по средней линии, быстрое выздоровление (при неосложненном заживлении раны). Недостатки: ограничение физической активности (постельный режим, минимальные прогулки) в течение 2 недель, риск расхождения краев раны, худшие результаты при вторичной открытой ране по сравнению с первичным ведением открытой раны. Время заживления 2 недели; частота рецидивов не определена.

Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

и) Результаты лечение эпителиального копчикового хода:
Факторы, связанные с рецидивом после хирургического лечения:
• Первичное открытое ведение: плохая конфигурация раны (глубокие карманы) с неадекватным дренированием, волосы в ране, ненадлежащий уход за раной (волосы, грануляции).
• Закрытое ведение раны: неудаленные нежизнеспособные ткани, натяжение по линии швов, физическая активность => смещение краев раны относительно друг друга.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр каждые 2-4 недели до заживления раны.

- Читать далее "Гнойный гидраденит в паху - причины, признаки, лечение"

Оглавление темы "Болезни прямой кишки и анального канала":
  1. Канцерогенез рака толстой кишки - этапы, элементы
  2. Анальная трещина - причины, признаки, лечение
  3. Анальная бахромка - причины, признаки, лечение
  4. Геморрой - причины, признаки, лечение
  5. Парапроктит (перианальный, параректальный абсцесс) - причины, признаки, лечение
  6. Свищ прямой кишки - причины, признаки, лечение
  7. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) - причины, признаки, лечение
  8. Гнойный гидраденит в паху - причины, признаки, лечение
  9. Недержание кала - причины, признаки, лечение
  10. Зуд в попе (заднем проходе, анальном отверстии) - причины, признаки, лечение
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: