На нашем сайте приводится эндоскопическая систематика понятия «инфекционный колит», однако лучше рассматривать его с учетом клинической симптоматики как инфекционную диарею, являющуюся результатом жизнедеятельности различных возбудителей. Не всегда диарея как ведущий симптом является основанием для выдачи пособия по болезни пациентам, у которых имеются симптомы инфекционного поражения толстой кишки и/или терминального отдела подвздошной кишки.
Здесь следует упомянуть неспецифическую боль в животе и повышение температуры тела. Кроме того, имеется ряд инфекций, которые могут проявиться диареей; они, с одной стороны, из-за небольшого эпидемиологического значения (например, холера, случаев заболевания которой в 2008 г. в Германии не было), с другой - из-за незначительной роли колоноскопии при инфекционных заболеваниях (например, при ротавирусной инфекции) в дальнейшем не упоминаются.
Данные о частоте возбудителей кишечных инфекций неполные. Этиология довольно значительной части инфекционных заболеваний не ясна. Относительно достоверную информацию можно получить на основании уведомлений органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных заболеваний. Заболеваемость сальмонеллезом (40 000 случаев в год), имеющая тенденцию к снижению, и кампилобактерным энтеритом (примерно 65 000 случаев в год), которая стабилизировалась, следует за заболеваемостью ротавирусным гастроэнтеритом, которая после нескольких лет резкого повышения достигла плато и удерживается в последние два года. Эти и другие данные о частоте заболеваний, приводимые в настоящей статье, опубликованы Robert Koch-Institut.
Острые диарейные заболевания в большинстве своем проходят самостоятельно и не требуют выполнения колоноскопии. Обеспокоенность диареей появляется у пациентов и врачей, основывающихся на своем значительном опыте, лишь когда диарея продолжается более двух недель и когда появляется примесь крови в кале. Нередким сценарием в таких случаях бывает обращение пациента в отделение неотложной помощи, где его готовят к колоноскопии.
Врач-эндоскопист в таких случаях видит трудно интерпретируемую картину, а пациент бывает вполне доволен прекращением диареи после лаважа кишечника. Пробирки для взятия кала на анализ остаются пустыми, а диагноз - неконкретным. Конечно, при острых диарейных заболеваниях возможен и другой сценарий. Однако при планировании тактики ведения пациента следует помнить, что различные этиологические факторы, воздействующие на толстую кишку, проявляются сходной симптоматикой.
При длительности кишечных симптомов более 3 нед. (до 6 нед.) следует потратить на подготовку к колоноскопии столько времени, чтобы можно было хотя бы собрать подробный анамнез, выполнить анализ кала, составить протокол диагностики и лечения. И, конечно, за это время удается выполнить уже достаточный объем исследований, а обращение к врачу имеет не только «анамнестическое» значение.
При взятии образцов кала для исследования важно обеспечить доставку их в микробиологическую лабораторию без задержки. Для выполнения анализов вполне достаточно небольшого количества кала. К пробиркам следует приложить необходимые анамнестические данные для микробиолога. Заявка должна быть оформлена без излишней и ошибочной терминологии.
Кал исследуют на возбудителей брюшного тифа, паратифов и дизентерии (Salmonella typhi, S. paratyphi, S. enteritidis [Salmonella typhimurium] и Shigella spp.). В зависимости от лаборатории круг возбудителей можно расширить, включив в него также Yersinia enterocolitica и Campylobakter jejuni/coli. Необходимо, чтобы указанное в заявке «исследование на патогенную кишечную микрофлору» с приложенным кратким анамнезом соответствовало «Стандартам качества микробиологической диагностики инфекционных заболеваний» 9-го пересмотра (MIQ - Qualitatsstandard fur die Mikrobiologisch-lnfektiologische Diagnostik) для кишечных инфекций.
В настоящее время пользуются переработанным вариантом этих стандартов, изданным в 2009 г. (Немецкое общество гигиены и микробиологии).
