Колоноскопия при кампилобактерном энтерите, иерсиниозе. Эндоскопическая картина
Кампилобактерный энтерит - второй по частоте бактериальный гастроэнтерит. Возбудителями его являются подвиды Campylobacter jejuni и Campylobacter coli. При развернутой клинической картине, проявляющейся диареей, болью в животе, повышением температуры, миалгией и тошнотой, заболевание обычно самостоятельно проходит через несколько дней.
Персистирующее течение и рецидивы наблюдаются в 10-20% случаев. Возбудителей при посеве удается выявить лишь при исследовании свежего кала.
При выявлении кампилобактерного гастроэнтерита, а также при подозрении на это заболевание или летальном исходе следует сообщить в органы санитарно-эпидемиологического надзора.
Изменения в толстой кишке при колоноскопии менее выражены, чем при сальмонеллезном гастроэнтерите, и проявляются пятнистой эритемой и отеком. Возможно также образование поверхностных афтозных эрозий. Поражение имеет дискретный характер, поэтому иногда кампилобактерный гастроэнтерит бывает необходимо дифференцировать от болезни Крона, но, как правило, диагностика обычно не сложна.
Довольно характерным является поражение илеоцекального клапана вплоть до изъязвления слизистой оболочки.
а - колит, вызванный Clostridium difficile: утолщение стенки кишки и складок между гаустрами (показано стрелкой). Справа в верхней половине таза почечный трансплантат (Т). Компьютерная томография
б - тяжелый псевдомембранозный колит с видимым образованием псевдомембран
в - макроскопическая картина слизистой оболочки толстой кишки в конечной стадии образования пленок при связанном с применением антибиотиков псевдомембранозном колите, вызванном Clostridium difficile
г - псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков, вызванный Clostridium difficile. Микроскопическая картина слизистой толстой кишки. Заметны разрушительные фокальные повреждения в результате воздействия токсина.
Как правило, в начале заболевания между очагами повреждения присутствует нормальная слизистая оболочка (обычно 6-10 желез в ряду)
д - псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков, вызван Clostridium difficile. Микроскопическая картина одиночного «вулканического» некробиотического поражения.
Видно разрушение поверхности желез с вытеканием некротически измененного эпителия, нейтрофилов и фибрина в просвет кишки, что приводит к образованию «псевдомембраны» над местом поражения
Колоноскопия при иерсиниозе
Источником инфекции могут быть почти все домашние животные. При выявлении иерсиниоза, а также при подозрении на него или летальном исходе следует сообщить в органы санитарно-эпидемиологического надзора.
Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis вызывают энтерит без каких-либо характерных признаков, проявляющийся жидким кашицеобразным или водянистым стулом с примесью слизи. Заболевание, как правило, проходит самостоятельно. Но возможны также случаи затяжного течения. Возбудителей удается выявить при посеве кала даже спустя несколько недель после разрешения симптоматики.
При колоноскопии в терминальном отделе подвздошной кишки выявляют изъязвления. В связи с персистированием симптомов иерсиниоз может напоминать болезнь Крона. Ежегодно сообщается о более чем 4000 случаях иерсиниоза, причем заболеваемость имеет тенденцию к снижению. Для эндоскопической картины заболевания характерны мелкие изъязвления, образующиеся преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки и в слепой кишке.
Несмотря на частое упоминание болезни Крона среди дифференцируемых болезней, иерсиниоз, проявляющийся характерными для него симптомами, на самом деле наблюдается реже, чем полагают. Ни в собственной слайдотеке, ни у коллег не нашлось подходящих фотографий для данной книги, иллюстрирующих изменения в толстой кишке при иерсиниозе.
Колоноскопия при иерсиниозе. Видно воспаление подвздошной кишки, но нет увеличения пейеровых лимфатических узлов.
