Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Общая хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гнойный гидраденит в паху - причины, признаки, лечение

Гнойный гидраденит - это воспалительный процесс, начинающийся в апокриновых железах с высокой вероятностью хронизации. Комбинация острой инфекции с множественными очагами нагноения и образования абсцессов, так же как хронический вялотекущий процесс образования свищей, приводят к прогрессированию заболевания с выраженной фибропластической реакцией, иногда с образованием причудливой деформации тканей и рубцов.

Наиболее обычная локализация - ягодицы, паховые области, промежность, подмышечные впадины, однако, процесс может распространяться на межягодичную складку (сочетание с пилонидальной болезнью) или периректальную область (сочетание со свищами прямой кишки).

Патогенез: обструкция апокриновых потовых желез (например, кератином) => ретенция секрета => инфекция в пределах дермы и субдермального слоя => формирование грануляционной ткани, свищевых ходов и полостей. Смешанная микрофлора, часто кожного типа.

Факторы риска: мужской пол (2:1), принадлежность к афроамериканцам, ожирение, курение, гормонотерапия, семейный анамнез. Возраст: типично для пациентов моложе 40-45 лет. Не доказана взаимосвязь гидраденита с бритьем, кремами для депиляции и использованием дезодорантов.

Состояние нежизнеугрожающее, но вызывающее беспокойство и приводящее к длительной утрате трудоспособности/пропусков школы. При нелеченом гидрадените имеется риск малигнизации в плоскоклеточный рак спустя 20-30 лет.

а) Эпидемиология. Распространенность неизвестна. Наиболее часто возникает у взрослых молодого возраста (от пубертатного периода до 45 лет, сопоставимо с пилонидальной болезнью). Риск рецидивирующего абсцесса: около 30-50% после «успешного» лечения.

б) Симптомы гнойного гидраденита:
• Боль (невозможность сидеть), эритема, отек, гнойное отделяемое из множественных первичных или вторичных отверстий, постоянный/периодический дискомфорт, хроническое/интермитирующее отделяемое, вторичное раздражение кожи.
• Относительно редко: сопутствующая лимфаденопатия и системные симптомы.
• Осложнения: хроническая рубцовая деформация, развитие плоскоклеточного рака (спустя 20-30 лет), некротический фасциит, токсический шок.

Гнойный гидраденит у детей
Гнойный гидраденит:
а - у молодого человека в течение 5 лет наблюдались рецидивирующие воспалительные папулы и узловато-кистозные очаги в подмышечной и паховой областях.
Хотя очаги вначале уменьшились при приеме системных антибиотиков, в последующем появились выделения из свищей.
б - в подмышечной области у этой молодой женщины множественные уплотненные свищи, узлы и язвы с гнойными и некротическими выделениями.

в) Дифференциальный диагноз гнойного гидраденита:
• Пилонидальная болезнь.
• Кожная инфекция: фурункулы, карбункулы, эризепелоид, туберкулез, венерический лимфогранулематоз, актиномикоз.
• Параректальный свищ/абсцесс криптогландулярного происхождения.
• Болезнь Крона.
• Фолликулит.
• Киста сальной железы.
• Инверсные угри.
• Плоскоклеточный рак.

г) Патоморфология. Свищевые ходы, распространяющиеся по коже, с различной степенью острой и хронической воспалительной реакции (нейтрофилы, лимфоциты) и формированием абсцессов, хронизация с фиброзом.

д) Обследование при гнойном гидрадените
Необходимый минимальный стандарт:
• Клиническое обследование (включающее все возможные локализации): множественные отверстия, диффузная индурация, болезненность, участки эритемы. При нажатии => множественные очаги поступления гноя.
• Пальцевое исследование и аноскопия при близком расположении к анусу.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Посевы: несоответствия в 50% (негативные результаты посевов); наиболее типичные микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus milleri, E. coli, смешанные анаэробы, Chlamydia trachomatis.
• Если картина необычна: лучевая визуализация, биопсия.

е) Классификация гнойного гидраденита:
• Острое гнойное заболевание.
• Латентный гидраденит.
• Хроническое фибропластическое заболевание.

Гнойный гидраденит в паху
а - Гнойный гидраденит. От промежности к задней стенке прямой кишки идут свищевые ходы (показаны стрелками).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Гнойный гидраденит. Множество свищевых отверстий с гнойным отделяемым отделены друг от друга участками уплотнения.
Термины «конглобатные угри» и «мочевая инфильтрация промежности» — синонимы.

ж) Лечение без операции гнойного гидраденита:
• Системные антибиотики (например, тетрациклины).
• Местные антибиотики (например, клиндамицин).
• Общие рекомендации: снижение веса, свободная одежда, уход за телом с помощью антисептиков.
• Неоднозначные методы лечения: изотретионин (дериват ретиноевой кислоты), гормонотерапия, лейпролид (агонист гонадотропин-релизинг гормона), иммуносупрессоры (циклоспорин и т.д.).

з) Операция при гнойном гидрадените
Показания:
• Симптомное заболевание: (под-)острое нагноение и абсцедирование.
• Значительное распространение процесса: случаи, устойчивые к лечению (редко).
• Рефрактерность к консервативному лечению.
• Рак => соответствующее онкологическое лечение: широкое иссечение и комбинированное лечение.

Хирургический подход:
• Иссечение «крыши» над свищевым ходом (открытые раны, возможно марсу-пиализация) => ведение раны открытым способом.
• Широкое местное иссечение => ведение раны открытым способом (надежный метод).
• Широкое местное иссечение с пересадкой кожи.
• Широкое местное иссечение с реконструкцией лоскутами: в частности в сложных с точки зрения анатомии местах.

и) Результаты. Рецидивирующее или персистирующее течение заболевания очень распространено: локализация перианальная < промежностная < пахово-промежностная. Следует планировать профилактические некрэктомии.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Каждые 2-4 недели до заживления раны.

- Читать далее "Недержание кала - причины, признаки, лечение"

Оглавление темы "Болезни прямой кишки и анального канала":
  1. Канцерогенез рака толстой кишки - этапы, элементы
  2. Анальная трещина - причины, признаки, лечение
  3. Анальная бахромка - причины, признаки, лечение
  4. Геморрой - причины, признаки, лечение
  5. Парапроктит (перианальный, параректальный абсцесс) - причины, признаки, лечение
  6. Свищ прямой кишки - причины, признаки, лечение
  7. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) - причины, признаки, лечение
  8. Гнойный гидраденит в паху - причины, признаки, лечение
  9. Недержание кала - причины, признаки, лечение
  10. Зуд в попе (заднем проходе, анальном отверстии) - причины, признаки, лечение
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: