Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Общая хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Геморрой - причины, признаки, лечение

«Геморрой» остается наиболее распространенной жалобой больных, однако большинство пациентов связывают с «геморроем» любой тип аноректальных симптомов. Геморроидальные «подушки» - анатомический компонент, обеспечивающий в норме физиологический механизм континенции. Локализация: справа спереди, справа сзади, латерально слева.

Геморрой - патологическое нарушение венозного оттока в подслизистом сосудистом сплетении, часто бессимптомное, с увеличением в размерах проявляющееся кровотечениями (поверхностные эрозии), прогрессирующим выпадением, реже болью. Предрасполагающие факторы: запоры, натуживание при дефекации, диарея, беременности, семейный анамнез, возраст.
Важно различать внутренний/комбинированный и наружный геморрой.

Адекватное лечение геморроя зависит от:
1) постановки правильного клинического диагноза и проведения дифференциальной диагностики, исключающей другие причины;
2) особенностей больного и тяжести симптомов и
3) степени, распространенности и локализации геморроидальных узлов при обращении больного.

Особые обстоятельства: беременность, ВИЧ-инфекция, ВЗК, болезни печени.
(Внимание: цирроз печени не связан с увеличением заболеваемости геморроем, но может вызывать варикозное расширение вен прямой кишки).

а) Эпидемиология. Распространенность: 3-6%; возрастной пик: между 45 и 65 годами, необычен в детском возрасте; за медицинской помощью обращается около одной трети больных.

б) Симптомы геморроя:
• Внутренний геморрой: кровотечение и нарастающий пролапс, связанный с дефекацией. Другие симптомы, в целом, неспецифичны: боль/дискомфорт, только если узлы тромбированные или ущемленные (IV стадия), зуд (от мокнутения).
• Наружный геморрой: обычно бессимптомный; боль (только при тромбозе); трудности в поддержании гигиены (если узлы очень выражены); психологическое отвращение; кровотечение только при спонтанных разрывах на фоне острого тромбоза.

Схема геморроя

в) Дифференциальный диагноз геморроя:
• Выпадение прямой кишки (циркулярный вид).
• Анальные бахромки.
• Анальная трещина со сторожевым бугорком и бахромкой («болезненный геморрой»).
• Кондиломы.
• Опухоль (злокачественная, доброкачественная).
• Гипертрофированный анальный сосочек.
• Абсцесс (парапроктит)/свищ.
• Проктит (ВЗК, инфекционный, лучевой и т.д.).
• Варикоз ректальных вен.
• Язва Делафуа в прямой кишке.

г) Патоморфология. Увеличение геморроидального сплетения, очаговые участки тромбозов. Внутренние геморроидальные узлы: проксимальнее зубчатой линии, покрыты цилиндрическим/переходным эпителием. Наружные геморроидальные узлы: дистальнее зубчатой линии, покрыты плоским эпителием анодермы.

Рентгенография при геморрое
а - Обширный варикоз прямой кишки у пациента с портальной гипертензией.
На прямом (длинные стрелки) и боковом (короткие стрелки) снимке видны варикозные вены в виде поверхностных гладких извилистых складок.
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Внутренний геморрой: в области аноректального соединения видны три гладких полиповидных образования, напоминающих гроздь винограда (показано стрелкой).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в - Внутренний геморрой: на большом двудольчатом полиповидном образовании (показано большой стрелкой) видна фокальная поверхностная язва (маленькая стрелка).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.

д) Обследование при геморрое:
- Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: характерные признаки (присутствие/отсутствие и выраженность пролапса, необходимость вправления), особенности появления, сопутствующие симптомы (кровотечение, боль и т.д.), характер стула в течение дня, запоры, сопутствующая инконтиненция?
• Клиническое обследование: форма ануса (бахромки и т.д.)? Видимая трещина или местные кожные изменения? Выраженность выпадения (отличия от выпадения прямой кишки). Локализация по отношению к зубчатой линии (внутренний, наружный, комбинированный). Локализация по окружности и количество пораженных геморроидальных узлов (1-3), наличие/отсутствие осложнений (тромбоз, некроз, изъязвление, активное кровотечение). Тонус сфинктера?
• Аноскопия/ректоскопия: опухоли, геморрой, проктит и т.д.
• За исключением экстренных ситуаций: полное/частичное обследование толстой кишки в соответствии с программами скрининга перед любым запланированным вмешательством.

- Дополнительные исследования (необязательные). При большей вероятности другого диагноза.

е) Классификация геморроя:
• Стадии внутреннего геморроя: клинические характеристики геморроя должны включать описание пациентом степени выпадения (I-IV стадии), объективную оценку локализации по отношению к зубчатой линии (внутренний, наружный, комбинированный), объективную оценку локализации по окружности и выраженность 1-3 геморроидальных узлов, наличие или отсутствие таких осложнений как тромбоз, некроз/гангрена, изъязвление или активное кровотечение.
• Наружный геморрой сталируется только по признакам тромбоза, т.е. острый (<72 часов после начала), подострый (>72 часов от начала, с сохраняющимся воспалением).

ж) Лечение геморроя без операции:
Показано при:
• Всех стадиях внутреннего геморроя; обычно достаточно при I/II стадии, иногда даже при III (и IV).
• Тромбированном наружном геморрое > 72 часов после начала (возможны индивидуальные исключения из этого правила).
• Коагулопатии.
• ВИЧ-инфекции с проявлениями СПИДа.
• Сопутствующем ВЗК.
• Беременности (относительное противопоказание для хирургического вмешательства).
=> Изменения в диете/образе жизни: диета, богатая клетчаткой; прием достаточного количества жидкости; размягчители стула; уменьшение времени, проводимого в туалете; сидячие ванночки при острой симптоматике.
=> Местное лечение: короткий курс (!) свечей с глицерином с/без стероидов или анестетиков местного действия; без рецепта продается большое количество средств с недоказанной эффективностью типа свечей релиф, таблеток детралекса. Неплохой доказанной эффективностью при остром геморрое имеет мазь проктоседил.

з) Операция при геморрое
Показания:
• Общие: отсутствие противопоказаний; при наличии факторов риска (коагулопатия, портальная гипертензия, беременность и т.д.) => периоперационная подготовка, возможная необходимость в стационарном мониторинге.
• Внутренний геморрой: наличие симптомов, неудача консервативной терапии, осложнения (кровотечения, анемия, ущемление).
• Наружный геморрой: острый тромбоз (<72 часов от начала).

Операция при геморрое

Хирургический подход при геморрое:
• Амбулаторные вмешательства: лигирование геморроидальных узлов, склероте-рапия, инфракрасная коагуляция внутреннего геморроя; иссечение/энуклеация тромбированного наружного геморроя.
• Операции: геморроидэктомия (по Фергюсону, Милигану-Моргану, Вайтхеду), степлерная геморроидэктомия (РРН), лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерографии.
Вышедшее из употребления вмешательство: криодеструкция => зловонное отделяемое, неконтролируемая глубина повреждения тканей, инконтиненция.

Результаты лечения гемороя:
• Консервативное лечение и амбулаторные операции: вероятность успешного исхода- 70% (в зависимости от выраженности симптомов). Интервенционное/ оперативное лечение: вероятность успешного исхода - 90-95%. Частота рецидивов после РРН неизвестна.
• Осложнения после хирургического лечения: вялое заживление ран, боль, послеоперационное кровотечение, задержка мочеиспускания, каловый завал, инфекционные осложнения/сепсис, недержание стула/газов, формирование стриктуры.
• Геморроидэктомия по Вайтхеду - операция, имеющая значение при циркулярном геморрое, при неправильном выполнении имеется риск образования эктропиона.

и) Наблюдение и дальнейшее лечение геморроя. Повторное обследование через каждые 2-4 недели после начала лечения или операции. Если проблемы, связанные с геморроем, разрешены, дальнейшее наблюдение не требуется.

Операция при геморрое

Учебное видео операции при геморрое - геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Видео операции при геморрое - геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

- Читать далее "Парапроктит (перианальный, параректальный абсцесс) - причины, признаки, лечение"

Оглавление темы "Болезни прямой кишки и анального канала":
  1. Канцерогенез рака толстой кишки - этапы, элементы
  2. Анальная трещина - причины, признаки, лечение
  3. Анальная бахромка - причины, признаки, лечение
  4. Геморрой - причины, признаки, лечение
  5. Парапроктит (перианальный, параректальный абсцесс) - причины, признаки, лечение
  6. Свищ прямой кишки - причины, признаки, лечение
  7. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) - причины, признаки, лечение
  8. Гнойный гидраденит в паху - причины, признаки, лечение
  9. Недержание кала - причины, признаки, лечение
  10. Зуд в попе (заднем проходе, анальном отверстии) - причины, признаки, лечение
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: