Скопление воздуха в тканях является частым спутником травмы груди. Подкожная эмфизема развивается, как правило, вследствие возникновения пневмоторакса. Обязательным условием при этом является повреждение париетальной плевры (открытые ранения, переломы ребер). Попавший в плевральную полость воздух при кашле или дыхании через дефект плевры проникает в подкожную клетчатку, откуда легко распространяется на грудь, шею, живот и другие участки тела. Особенно выраженной подкожная эмфизема бывает при напряженном пневмотораксе, когда воздух буквально накачивается в клетчатку, межфасциальные и межмышечные пространства. Этот механизм иногда является спасительным для пострадавшего, ибо таким, путем компенсируется клапанный пневмоторакс.
Сама по себе подкожная эмфизема не представляет опасности для больного. Положение становится тревожным только в том случае, если воздух проникает на шею и в средостение. Сдавление магистральных сосудов и трахеи может привести к тяжелым дыхательным и гемодинамическим нарушениям. В большинстве случаев специального лечения подкожная эмфизема не требует. При очень больших ее размерах в области наибольшего скопления воздуха можно ввести в подкожиую клетчатку несколько коротких толстых (типа Дюфо) игл и через них «сцедить» воздух.
Медиастинальная эмфизема является очень серьезным осложнением травмы груди. Возникновение ее связано с поступлением воздуха через надрыв медиастинальной плевры при разрыве трахеи или крупных бронхов, а также ткани легкого при наличии плевральных сращений. Клетчатка средостения обладает присасывающим действием во время вдоха, поэтому воздух очень быстро проникает не только в средостение, но и нашею, откуда распространяется на туловище, и конечности. Тяжесть клинической картины связана прежде всего со сдавленнем сердца и сосудов средостения попавшим туда воздухом. Наиболее чувствительны венозные магистрали (полые, легочные, подключичные вены), сдавление которых быстро приводит к венозному застою. Следствием этого являются уменьшение сердечного выброса и прогрессирование гемодинамических нарушений.
Лечение эмфиземы средостения обязательно требует мероприятий по устранению ее первопричины (ликвидация клапанного пневмоторакса, ушивание разрыва бронха и пр.). Для уменьшения компрессии средостения производят разрез длиной 4—5 см над рукояткой грудины; таким путем вскрывают клетчатку средостения впереди трахеи и вводят в нее дренажи. Кожу вокруг дренажей сшивают, дренажи подключают к вакуумному аппарату.
Гемоторакс
Скопление крови в полости плевры наблюдается почти при каждой травме груди. Источником кровотечения чаще всего бывают межреберные - сосуды, сосуды легких, реже сердцами средостения. Объем гемоторакса варьирует в широких пределах — от нескольких миллиметров до нескольких литров. Небольшое количество крови (менее 150—200 мл) не удается диагностировать ни клиническими, ни рентгенологическими методами.
Излившаяся в плевральную полость кровь обычно свертывается, а затем вследствие фибринолиза вновь становится жидкой. Однако при большом гемотораксе часто образуются сгустки (свернувшийся гемоторакс), которые препятствуют расправлению легкого и могут нагнаиваться. Патологическое влияние гемоторакса двоякое: кровопотеря как таковая и сдавленис органов груди. В зависимости от объема кровопотери в той или иной мере выражена гиповолемия, которая всегда усугубляет дыхательные и циркуляторные расстройства. Это следует обязательно учитывать при составлении плана лечебных мероприятий. Быстрое на-растанисгемоторакса и повторное появление крови после ее аспирации всегда свидетельствуют о продолжающемся кровотечении н могут служить показанием к торакотомии.
Массивный гемоторакс приводит к коллапсу легкого и смешению средостения. Как и пневмоторакс, это обусловливает выраженные нарушения дыхания и работы сердца. Гемопневмоторакс представляет собой синдром сочетанного повреждения воздухоносных и кровеносных путей. Его роль в патогенезе травмы груди такая же, как и каждого из его компонентов в отдельности.
Лечебная тактика при гемотораксе сводится к возможно более раннему удалению излившейся крови, так как это является самым надежным средством профилактики нагноения. В ранние сроки после травмы целесообразно аспирнрованную кровь влить больному, соблюдая при этом правила реинфузии аутокрови. Некоторую помощь в диагностике инфицированного гемоторакса могут оказать пробы Петрова и Эфсндиева.
Проба Петрова. Пунктат из плевральной полости разбавляют ведой. Если кровь не инфицирована, она гемолизируется и жидкость остается прозрачной. При наличии инфекции жидкость мутная.
Проба Эфендцева. Пуиктат из плевральной полости центрифугируют или отстаивают. Образуются два слоя: верхний — плазма, нижний — форменные элементы. При отсутствии инфекции их соотношение равно 1:1, в инфицированной крови объем осадка уменьшается.