МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Эмфизема. Гемоторакс

Скопление воздуха в тканях является частым спутником травмы груди. Подкожная эмфизема развивается, как правило, вследствие возникновения пневмоторакса. Обязательным условием при этом является повреждение париетальной плевры (открытые ранения, переломы ребер). Попавший в плевральную полость воздух при кашле или дыхании через дефект плевры проникает в подкожную клетчатку, откуда легко распространяется на грудь, шею, живот и другие участки тела. Особенно выраженной подкожная эмфизема бывает при напряженном пневмотораксе, когда воздух буквально накачивается в клетчатку, межфасциальные и межмышечные пространства. Этот механизм иногда является спасительным для пострадавшего, ибо таким, путем компенсируется клапанный пневмоторакс.

Сама по себе подкожная эмфизема не представляет опасности для больного. Положение становится тревожным только в том случае, если воздух проникает на шею и в средостение. Сдавление магистральных сосудов и трахеи может привести к тяжелым дыхательным и гемодинамическим нарушениям. В большинстве случаев специального лечения подкожная эмфизема не требует. При очень больших ее размерах в области наибольшего скопления воздуха можно ввести в подкожиую клетчатку несколько коротких толстых (типа Дюфо) игл и через них «сцедить» воздух.

Медиастинальная эмфизема является очень серьезным осложнением травмы груди. Возникновение ее связано с поступлением воздуха через надрыв медиастинальной плевры при разрыве трахеи или крупных бронхов, а также ткани легкого при наличии плевральных сращений. Клетчатка средостения обладает присасывающим действием во время вдоха, поэтому воздух очень быстро проникает не только в средостение, но и нашею, откуда распространяется на туловище, и конечности. Тяжесть клинической картины связана прежде всего со сдавленнем сердца и сосудов средостения попавшим туда воздухом. Наиболее чувствительны венозные магистрали (полые, легочные, подключичные вены), сдавление которых быстро приводит к венозному застою. Следствием этого являются уменьшение сердечного выброса и прогрессирование гемодинамических нарушений.

Лечение эмфиземы средостения обязательно требует мероприятий по устранению ее первопричины (ликвидация клапанного пневмоторакса, ушивание разрыва бронха и пр.). Для уменьшения компрессии средостения производят разрез длиной 4—5 см над рукояткой грудины; таким путем вскрывают клетчатку средостения впереди трахеи и вводят в нее дренажи. Кожу вокруг дренажей сшивают, дренажи подключают к вакуумному аппарату.

гемоторакс

Гемоторакс

Скопление крови в полости плевры наблюдается почти при каждой травме груди. Источником кровотечения чаще всего бывают межреберные - сосуды, сосуды легких, реже сердцами средостения. Объем гемоторакса варьирует в широких пределах — от нескольких миллиметров до нескольких литров. Небольшое количество крови (менее 150—200 мл) не удается диагностировать ни клиническими, ни рентгенологическими методами.

Излившаяся в плевральную полость кровь обычно свертывается, а затем вследствие фибринолиза вновь становится жидкой. Однако при большом гемотораксе часто образуются сгустки (свернувшийся гемоторакс), которые препятствуют расправлению легкого и могут нагнаиваться. Патологическое влияние гемоторакса двоякое: кровопотеря как таковая и сдавленис органов груди. В зависимости от объема кровопотери в той или иной мере выражена гиповолемия, которая всегда усугубляет дыхательные и циркуляторные расстройства. Это следует обязательно учитывать при составлении плана лечебных мероприятий. Быстрое на-растанисгемоторакса и повторное появление крови после ее аспирации всегда свидетельствуют о продолжающемся кровотечении н могут служить показанием к торакотомии.

Массивный гемоторакс приводит к коллапсу легкого и смешению средостения. Как и пневмоторакс, это обусловливает выраженные нарушения дыхания и работы сердца. Гемопневмоторакс представляет собой синдром сочетанного повреждения воздухоносных и кровеносных путей. Его роль в патогенезе травмы груди такая же, как и каждого из его компонентов в отдельности.

Лечебная тактика при гемотораксе сводится к возможно более раннему удалению излившейся крови, так как это является самым надежным средством профилактики нагноения. В ранние сроки после травмы целесообразно аспирнрованную кровь влить больному, соблюдая при этом правила реинфузии аутокрови. Некоторую помощь в диагностике инфицированного гемоторакса могут оказать пробы Петрова и Эфсндиева.

Проба Петрова. Пунктат из плевральной полости разбавляют ведой. Если кровь не инфицирована, она гемолизируется и жидкость остается прозрачной. При наличии инфекции жидкость мутная.

Проба Эфендцева. Пуиктат из плевральной полости центрифугируют или отстаивают. Образуются два слоя: верхний — плазма, нижний — форменные элементы. При отсутствии инфекции их соотношение равно 1:1, в инфицированной крови объем осадка уменьшается.

- Также рекомендуем "Закрытые травмы груди. Виды закрытых травм груди"

Оглавление темы "Патология легочной системы. Травмы груди":
1. Пороки развития легких. Аплазия легких
2. Стенозы трахеи и бронхов. Трахеобронхомегалия и дивертикулы бронхов
3. Секвестрация легких. Эмфизема легких
4. Кисты легких. Виды кист легких
5. Агенезия и гипоплазия артерий и вен легкого. Травмы груди
6. Признаки травмы груди. Пневмоторакс
7. Эмфизема. Гемоторакс
8. Закрытые травмы груди. Виды закрытых травм груди
9. Контузия легкого. Разрыв бронхов
10. Открытые травмы груди. Непроникающие ранения груди
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.