Агенезия и гипоплазия артерий и вен легкого. Травмы груди
Агенезия и гипоплазия артерий и вен легкого. Недоразвитие сосудов легкого в изолированном виде наблюдается крайне редко. Обычно имеет место гипоплазия всего легкого или его долей. Этот порок сопровождается развитием грубых морфологических изменений паренхимы легкого—эмфиземой, пневмосклерозом, иногда бронхоэктазами. Клинические проявления этого состояния легочной паренхимы ие всегда выражены достаточно четко или отсутствуют. Однако на определенном этапе жизни возможно возникновение воспаления в неправильно сформированном легком, н тогда состояние резко ухудшается.
Артериовенозные аневризмы и свищи. Данный порок развития сосудов характеризуется выраженной клинической картиной, в которой ведущим симптомом является хроническая гипоксия. Она обусловлена шунтированием венозной крови из артерии в вены малого круга кровообращения. Эта патологическая связь может локализоваться на уровне сосудов крупного калибра (артерновенозиые свищи), в области сегментарных и субсегмеитарных ветвей или же на периферии легкого образуется конгломерат из мелких аневризмоподобных расширенных сосудов.
Радикальное лечение может быть осуществлено резекцией пораженного отдела легкого. Объем вмешательства определяют при помощи ангиопульмонографии. Коммуникации между легочными артериями и венами могут развиваться по типу гемангиомы или телеангноэктазин, в связи с чем порок может протекать весьма злокачественно. При арте-рновенозных свищах операция должна выполняться как можно раньше, что позволяет обеспечить максимально экономную резекцию легкого и радикальное излечение. Противопоказанием к хирургическому лечению может быть только диффузный характер поражения, особенно при локализации в обоих легких.
Травмы груди
Повреждения грудной клетки и органов груди принадлежат к категории особенно тяжелых травм. Это обусловлено тем, что они нередко вызывают тяжелейшие расстройства дыхания и кровообращения, которые могут привести к быстрой гибели пострадавших. В мирное время травма груди составляет 6—8% травматических повреждений. Наиболее часто наблюдается бытовая травма, затем — транспортная и промышленная. В военное время преобладают огнестрельные ранения, которые опасны не только своей большой разрушительной силой, но и загрязнением ран землей, кусками одежды и т. п.
В современных условиях проблема лечения травматических повреждений груди получила всестороннее развитие благодаря огромным успехам анестезиологии и реаниматологии. Крупнейшие отечественные хирурги внесли огромный вклад в развитие учения о проникающих ранениях груди. Труды И. И. Пирогова, Н. В. Склнфосовского, И. И. Грекова, С. И. Спасокукоцкого, В. С. Левита, Б. Э. Линберга, П. А. Куприянова, А. А. Вишневского и др. легли в основу современной доктрины военно-полевой хирургии.
К началу Великой Отечественной войны советские хирурги имели четко разработанную тактику при ранениях груди. В холе военных действий эти принципы получили дальнейшее развитие как в организационно-тактическом, так и лечебном направлении. Огромный опыт военно-полевой хирургии обусловил резкий качественный скачок торакальной хирургии в первые послевоенные годы.
Все травматические повреждения груди можно сгруппировать следующим образом: закрытые травмы груди без повреждения и с повреждением внутренних органов; открытые травмы груди непроникающие и проникающие. Отдельную группу составляют относительно немногочисленные, но тяжелые торакоабдоминальные ранения.