Гипотрофия является хроническим расстройством усвоения пищевых веществ и роста грудных детей и детей раннего возраста, в основе которого лежат недоедание, недостаточное питание или общее голодание организма. Нередко гипотрофия приводит к различным диспропорциям в развитии детей, что особенно беспокоит девушек в половозрелом возрасте. Нередко вследствие гипотрофии отмечается отсутствие или недоразвитие молочных желез, которые подлежат корректировке в центре косметологии и пластической хирургии. Гипотрофия характеризуется медленно наступающим запаздыванием прибавления массы тела или прогрессивным ее падением, сопровождающимся уменьшением или исчезновением подкожной жировой ткани, в том числе развивающихся молочных желез, рядом функциональных нарушений пищеварительной и других систем, понижением выносливости организма к принимаемой пище и к инфекциям. Если липосакция выполняется ради устранения местных внешних дефектов гипотрофии, то непосредственным лечением причины занимаются гастроэнтерологи.
Термин "гипотрофия" в настоящее время принят в отечественной, французской, итальянской литературе и ряде других стран. Некоторые авторы (L. Kulin) употребяют этот термин только для обозначения более легких форм хронического расстройства усвоения пищи. Понятием "атрофия" или "маразм" обозначается тяжелая гипотрофия III степени. С тяжелыми формами гипотрофии в виде атрофии и маразма пластическая хирургия и центры косметологии практически не сталкиваются, так как дети редко дорастают до половозрелого возраста. Существуют все степени перехода между легкой гипотрофией и атрофией. В Англии и США приобрело право гражданства понятие "мальнутриция" (malnutrition), которым обозначаются дистрофические состояния различной этиологии: количественное и качественное недоедание, инфекционные заболевания, расстройство пищеварительной функции и нарушение усвоения пищевых веществ. Нередко подчеркивается разница между понятием malnutrition и undernutrition, выражая последним обычное недоедание. В последние годы используется термин белково-энергетическая недостаточность. Это вполне оправданно, так как именно белково-энергетическая недостаточность часто является причиной различных внешних аномалий, лечением которых занимаются в центрах косметологии и пластической хирургии.
О частоте гипотрофии в настоящее время имеются скудные статистические данные. В развивающихся странах, где гипотрофии получили самое широкое распространение, тяжелые формы маразма и квашиоркора встречаются у I-5% детей из бедных слоев, а легкие и среднетяжелые формы с различной степенью замедленного роста наблюдается более часто (ВОЗ).В нашей стране в последние два десятилетия процент гипотрофичных грудных детей и детей раннего возраста значительно уменьшился, особенно в городах. Значение гипотрофии в патологии грудного и раннего возраста определяется как их частотой, так и тем обстоятельством, что они, особенно более тяжелые формы, способствуют в значительной степени увеличению заболеваемости и смертности от респираторных, кишечных и других инфекций. В недалеком прошлом высокая детская смертность в других странах и в нашей стране была связана с высокой частотой и значительной тяжестью гипотрофии. Благодаря успехам в области профилактической педиатрии, гигиены питания грудных детей, а также и в связи с успешной борьбой с кишечными инфекциями на фоне улучшения жизненного уровня и социально-бытовых условий населения частота и тяжесть гипотрофии в ряде стран, значительно снизилась. Это привело к половому созреванию гипотрофированных детей, которые оказались нуждающимися в пластических операциях. Наиболее часто пластические операции выполняются в связи с малыми размерами молочных желез, их ассиметрии, диспропорциях вследствие перенесенной в детстве гипотрофии. Нередки случаи выполнения пластических операций в результате деформаций линий лица из-за перенесенного рахита в детском возрасте.
Как предел между нормой и легкой степенью гипотрофии в настоящее время можно принять 90% от массы, которая отвечает данному росту, соответственно отставание на 10% расценивается как I степень, на 20% как II степень, средне тяжелая, и на 30% как III степень, тяжелая (Waterlow) В тяжелых случаях необходимо различать маразм, квашиоркор и промежуточные формы. При массовых исследованиях предлагается определять отставание массы от соответствующего показателя для данного роста, а отставание роста от показателя массы соответствующего возраста является указанием на перенесенную тяжелую гипотрофию.
При оценке физического развития детей в ряде поликлиник нашей страны с помощью этого метода в 2006 г было установлено, что только 1,2-2,8% детей грудного и раннего возраста имеют массу тела на 2 сигмы ниже соответствующего роста, а от 3,8% до 8,1% - на 2 сигмы больше для соответствующего роста. Эти данные показывают, что в настоящее время серьезной проблемой нашей страны является перекармливание детей, начинающееся в самом раннем возрасте. Поэтому следующей проблемой пластической хирургии является лечение диспропорций тела в результате ожирения, в том числе проведение липосакций с наиболее ранних возрастов.
Более точной клинической оценкой является определение степени уменьшения подкожной жировой ткани. При гипотрофии первой степени подкожно-жировой слой уменьшается главным образом на животе (кожная складка), но он сохранен на туловище и конечностях. При второй степени почти исчезает подкожная жировая ткань на животе и уменьшается в большей или меньшей степени на конечностях. На лице она сохранена.
При третьей степени (атрофия, маразм) исчезает подкожно-жировой слой по всему телу кожа сморщивается, и человек приобретает старческий вид. Понимание степеней гипотрофии особенно важно для центров косметологии и пластической хирургии, которые нередко вторыми после педиатров сталкиваются с данной проблемой.
