Электростимуляция спинного мозга. Техника электростимуляции спинного мозга.
Электростимуляция спинного мозга является одной из наиболее мощных методик, противостоящих болевому синдрому, поскольку в 60-70% случаев способствует уменьшению (прекращению) приема обезболивающих препаратов, значительно улучшает качество жизни больного. Эпидуроскопический доступ дает возможность имплантировать электроды в эпидуральное пространство пояснично-крестцовой области.
На современном этапе имплантация SCS-системы показана при болевых синдромах, обусловленных:
• рефлекторной симпатической дистрофией;
• спинальным арахноидитом;
• периферической каузалгией и нейропатией;
• фантомными болями;
• ишемическим поражением нижних конечностей;
• некоторыми другими заболеваниями.
Эффективность подобных вмешательств зависит от правильного отбора пациентов. Наилучшие результаты получены у больных, у которых менее выражен психоэмоциональный компонент болевого синдрома.
Операция производится в два этапа:
1-й этап. Осуществляется определение толерантности болевого синдрома к воздействию электронных импульсов. Для этого электроды вводятся перкутанным методом в эпидуральное пространство с помощью эпидуроскопа. Вмешательство производится под местной анестезией. Использование эндоскопической техники позволяет более точно расположить электроды и зафиксировать их. Осуществляется пробная модуляция. Временно устанавливают источник импульсов.
В течение последующего пробного периода осуществляется контроль за эффективностью стимуляции спинного мозга и динамикой болевого синдрома. Во время этого периода апробируются различные параметры стимуляции.
2-й этап. При эффективности этой методики переходят ко второму этапу — имплантации системы стимуляции спинного мозга на постоянное использование.
Больного обучают правилам обращения с этой системой, и после выписки из стационара он сам регулирует параметры системы.
При изучении этого вопроса мы обратили внимание на скудность информации в научной литературе, касающейся осложнений при проведении эпидуроскопического исследования. Это, в большей степени, обусловлено высокой безопасностью данной методики и редкостью возникновения осложнений.
Встречаемые осложнения можно разделить на две группы:
• осложнения, связанные с проведением собственно эпидуроскопии;
• осложнения, связанные с использованием дополнительных методик.
При введении эпидуроскопа в эпидуральное пространство могут развиваться инфекционные осложнения, кровотечение, повреждение корешков, твердой мозговой оболочки. После выполнения вмешательства возможны болевые ощущения в месте введения эндоскопа, парестезии, может развиться вазо-вагальный синкоп.
При введении лекарственных препаратов в эпидуральное пространство иногда развиваются аллергические реакции. Побочные эффекты могут проявляться преходящей слабостью, онемением в нижних конечностях, непостоянным нарушением функции тазовых органов, развитием реактивного спаечного процесса.