Эндоскопические ассистированные операции. История эндоскопической ассистенции.
Использованию эндоскопической техники при проведении операций с использованием инструментов, введенных в операционное поле либо через рабочий канал эндоскопа, либо через отдельные эндоскопические порты были посвящены все вышеописанные главы. Теперь речь пойдет об использовании эндоскопических технологий как вспомогательных (ассистирующих) при проведении микрохирургических операций. Обе методики с использованием эндоскопических технологий не являются конкурирующими - каждая из них имеет свои показания к применению.
Концепция проведения эндоскопической ассистенции при проведении нейрохирургических операций впервые была предложена и обоснована M.Appuzzo в 1977 г. и с тех пор эта технология широко- используется в нейрохирургической практике для повышения безопасности и эффективности оперативных вмешательств. Первоначально она использовалась при интракраниальных операциях, а в последние годы нашла широкое применение в спинальной нейрохирургии.
При выполнении операций с эндоскопической ассистенцией могут быть использованы самые разнообразные технологии и возможности. Они могут выполняться в двух случаях:
• первоначально планируемые как микрохирургические с эндоскопической ассистенцией;
• конверсионные операции при осложненных эндоскопических вмешательствах.
Применение эндоскопов позволяет провести полипроекционный осмотр зоны оперативного вмешательства, получить изображение объектов, не доступных прямому визуальному исследованию. По этой причине А.Реrneczky характеризует подобный осмотр как «взгляд из-за угла».
Использование эндоскопической технологии в качестве ассистенции при микрохирургических операциях имеет свои преимущества по сравнению с традиционными. Основные из них:
• уменьшается травматизация тканей во время операции;
• изображение при помощи микроскопа и эндоскопа дает хирургу более полную картину операционного поля;
• позволяет осмотреть «скрытые зоны» операционного поля, недоступные прямому визуальному осмотру;
• более совершенный контроль при осуществлении гемостаза;
• позволяет шире использовать дополнительные технические возможности (лазерную технику и др.);
• все манипуляции выполняются под двойным контролем: эндоскопическим и микроскопическим;
• повышается безопасность вмешательств;
• позволяет провести более радикальные вмешательства.
