Эндоскопические операции на спинном мозге. История операций на спинном мозге.
В предыдущих статьях мы достаточно подробно останавливались на использовании торакоскопической техники при выполнении симпатэктомий,для коррекции деформаций позвоночника, проведения корпорэктомии, спинальной реконструкции и стабилизации, декомпрессии нервно-сосудистых структур грудного отдела спинного мозга и др.
Примерно с 1992 г. в литературе стали появляться описания удачно выполненных эндоскопических вмешательств при нейрофибромах и шванномах грудного отдела позвоночника. Так, в 1992 г. G.Landerenau и, независимо от него, W.Werder подтвердили на практике возможность использования торакоскопических доступов для удаления опухолей спинного мозга - нейрофибром и шванном по типу «песочных часов».
Несколько позже, в 1995 г., М. Loyons произвел удаление нейрофибромы на уровне десятого грудного позвонка, а в 1998 г. другой американский нейрохирург C.Dickman также удачно удалил нейрофиброму Th2.
Описанные случаи дают отсчет новому этапу развития эндоскопической спинальной нейрохирургии. Эндоскопические вмешательства при спинальной патологии «утончаются», становятся более деликатными. Постепенно, от по сути нейроортопедических операций на костном остове позвоночника, нейрохирурги начинают переходить к операциям на нервных структурах.
В настоящее время случаи удаления опухолей спинного мозга торакоскопическим доступом единичны и представлены в виде отдельных сообщений. В имеющейся литературе мы нашли четыре подобных сообщения. Операции были проведены успешно, без осложнений. Конечно нельзя, основываясь на таком материале, определять показания и противопоказания к проведению подобных вмешательств, однако сама постановка вопроса заслуживает пристального внимания.
Важным условием является проведение вмешательств при опухолях, которые четко отграничены от окружающих тканей и имеют капсулу. Все описанные операции проведены либо при шванномах, либо при нейрофибромах.
Другим объединяющим обстоятельством этих вмешательств, позволившим произвести удаление опухолей, является преимущественно латеральное их расположение. Операции производились по принципам торакоскопической спинальной хирургии, которые были описаны ранее.
Удаление опухоли производилось в два этапа.
1. Внутренняя декомпрессия опухоли (при наличии кистозного компонента - аспирация кисты).
2. Собственно удаление опухоли.
