Техника эндоскопической ассистенции. Методика эндоскопической ассистенции.
Для проведения подобных операций могут использоваться как гибкие, так и жесткие эндоскопы.
При проведении эндоскопических ассистирующих микрохирургических вмешательств используются две основные методики:
1. Фиксированная эндоскопическая ассистенция.
2. Мобильная эндоскопическая ассистенция.
При фиксированной эндоскопической ассистенции эндоскоп удерживается при помощи одной из фиксирующих систем в нужном положении, которое по необходимости меняется.
Мобильная эндоскопическая ассистенция может проводиться в двух вариантах:
• эндоскоп вводится в операционное поле самостоятельно;
• эндоскоп вводится в операционное поле с рабочим инструментом. Чаще всего для этой цели используются обычные микрохирургические кусачки, на боковой поверхности которых располагается тонкая трубка, по которой вводится эндоскоп. Дистальная часть эндоскопа располагается на одном уровне с губками кусачек и обеспечивает изображение работы инструмента и окружающих тканей.
Проксимальная часть эндоскопа располагается на уровне рукоятки Для одновременного наблюдения за получаемым изображением с микроскопа и эндоскопа A.Perneczky предлагает 5 вариантов предоставления изображения. Хирург при проведении спинальных микрохирургических вмешательств с эндоскопической ассистенцией использует одну из них.
1. За изображением, получаемым с микроскопа - наблюдение через окуляры микроскопа; за эндоскопическим изображением - наблюдение на экране монитора, расположенного перед хирургом.
2. За изображением, получаемым с микроскопа - наблюдение через окуляры микроскопа; за эндоскопическим изображением - наблюдение на специальном шлеме по принципу виртуального.
3. Изображение микроскопа и эндоскопа передается на экран монитора в режиме «картинка в картинке».
4. Изображение микроскопа и эндоскопа представлены на специальных окулярах микроскопа.
5. Изображение микроскопа и эндоскопа на специальном шлеме по принципу виртуального.
Эндоскопическая ассистенция при проведении спинальных эндоскопических вмешательств используется достаточно широко как при удалении грыж межпозвоночных дисков, так и при достаточно сложных спинальных вмешательствах. Это просто, безопасно и эффективно.
G.Kassel с соавторами (1997) сообщают об успешном использовании гибкого эндоскопа в качестве ассистенции при удалении эпидуральной гематомы шейного отдела позвоночника. Авторами эндоскоп использован для контроля качества удаления гематомы. При его помощи стало возможным исследование эпидурального пространства от уровня Th1 до большого затылочного отверстия.
R.Roselli с соавторами (1998) описывают использование эндоскопической ассистенции при хирургическом лечении эпидурального абсцесса шейного отдела позвоночника.
E.Frank (1998) использовал эндоскоп для выполнения декомпрессии спинного мозга у больного, страдающего идиопатическим эпидуральным липоматозом.
При проведении эндоскопической ассистенции при спинальных операциях нет догм, твердо установленных границ использования, показаний и противопоказаний. Эта методика может использоваться при любой спинальнои операции, способствуя более качественному и безопасному ее проведению.
