Эндоскопическая хирургия симпатической нервной системы. Симптомы симпатической денервации.
История хирургии симпатической нервной системы уводит нас в 1883 г., когда Alexander впервые осуществил резекцию шейного симпатического узла по поводу эпилепсии. В 1896 г. Jabouley произвел операцию с благоприятным исходом на симпатической цепочке по поводу базедовой болезни. В последующем Abadi, Chipault, Jonescu широко производили подобные операции. Однако отсутствие ясных патогенетических обоснований не позволяло получать ожидаемых результатов, а это сдерживало интерес к хирургии симпатической нервной системы.
И только с развитием физиологии, позволившей глубже изучить функции вегетативной нервной системы, состоялось совершенствование хирургии вегетативной нервной системы.
Один из основателей отечественной школы хирургии вегетативной нервной системы А.Л.Поленов указывал, что этот раздел должен быть физиологическим, и в этом состоит его основная особенность и залог дальнейшего прогресса. Как ни одна другая область хирургии,она объединяет экспериментаторские интересы хирургов, физиологов, анатомов, патологов.
В 1945 г. Cannon и Rosenblut сформулировали один из важнейших законов хирургии вегетативной нервной системы - закон денервации, который гласит, что при перерыве одного из звеньев функциональной цепи нейронов после общей или частичной денервации последующих звеньев создается повышенная чувствительность всех дистально расположенных образований по отношению к возбуждающему или тормозящему действию нервных импульсов и химических веществ. Из этого закона вытекает симптомокомплекс симпатической денервации, состоящий из следующих признаков (А.В.Бондарчук, 1963):
1. Максимально выраженный паралич вазоконстрикции.
2. Устранение центральных сосудистых импульсов.
3. Появление местной, так называемой автономной сосудистой активности (реакция на термические, химические и другие раздражители).
4. Устранение потоотделения.
5. Повышение местной температуры.
6. Ускорение кровотока.
7. Нарушение адаптационных механизмов.
8. Изменение обмена в тканях.
9. Изменение чувствительности к медиаторам.
10.Изменение нервно-мышечной проводимости.
11.Отсутствие кожно-гальванического рефлекса.
12.Появление синдрома Бернара-Горнера при поражении верхних отделов симпатического ствола.
Симпатическая нервная система представлена центральным и периферическим отделами. Первый состоит из многочисленных мультиполярных клеток, располагающихся в сером веществе спинного мозга на протяжении от С8 до L2-L3 сегментов. Отходящие от этих клеток аксоны представляют преганглионарные волокна (их еще называют белыми соединительными волокнами, так как они имеют миелиновую оболочку), выходящие вместе с передним спинальным корешком в направлении симпатического ствола.
Второй представлен правым и левым симпатическими стволами, отходящими от них нервами и нервными сплетениями.
Симпатические стволы, располагающиеся по обе стороны позвоночника, состоят из симпатических узлов, соединенных между собой межузловыми ветвями. Ганглии обычно располагаются в межреберных промежутках, а межузловые волокна перебрасываются через ребра. Оба симпатических ствола соединяются на уровне вершины копчика, образуя непарный узел.
Подходящие к ганглиям преганглионарные волокна, в основном, прерываются в них, теряя при этом миелиновую оболочку. Преганглионарные волокна, в основном, относятся к группе В и С. Обычно, подходящее волокно взаимодействует с несколькими нейронами ганглия, обеспечивая диффузную реакцию симпатической нервной системы на раздражение.
Постганглионарные безмиелиновые волокна, отходящие от узла, направляются к спинномозговому нерву и входят в состав его волокон, достигая кровеносных сосудов, желез, гладких и поперечно-полосатых мышц для обеспечения их трофики и тонуса.
