• поздние: болевой синдром в области брюшной стенки.
В отдельности хотелось бы остановиться на нежелательных последствиях, возникающих при проведении пневмоперитонеума. Это достаточно сложная манипуляция, способная вызвать значительные изменения, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Осложнения со стороны сердечнососудистой системы включают: нарушение ритма сердечной деятельности, венозный стаз, тромбоз, гипотермию, церебральную ишемию и отек мозга, тромбоэмболические осложнения.
Осложнения со стороны дыхательной системы - гиперкапния, острая дыхательная недостаточность, гипоксия, газовая эмболия. При проведении пневмоперитонеума во время урологических и гинекологических операций осложнения наблюдаются от 0,6 до 2,4% при летальности от 0,004 до 0,18%.
Большинство пациентов достаточно хорошо переносят введение углекислого газа и поддержание его давления на уровне 12-15 мм рт. ст. Однако превышение этих показателей вызывает патофизиологические процессы, которые могут привести к значительному ухудшению состояния больного, а иногда даже к смерти.
Основные изменения, обусловленные проведением пневмоперитонеума, включают:
1. Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровообращения в ее бассейне.
2. Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости.
3. Нарушение сердечной деятельности, снижение сердечного выброса, сердечного индекса.
4. Сдавление легких при поднятии диафрагмы, сопровождаемое изменением функции дыхательной системы.
Сердечно-сосудистая система достаточно чувствительна к изменениям в организме, связанным с проведением пневмоперитонеума. Повышение венозного давления и венозного сопротивления приводит к уменьшению притока венозной крови к сердцу, следствием чего становится снижение сердечного выброса, увеличение частоты сердечных сокращений, а это, в свою очередь, приводит к значительному повышению артериального давления и повышению артериального сопротивления.
В некоторых случаях у больных развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Повышение внутрибрюшного давления ведет к развитию венозного стаза. Такое стремительное снижение венозного возврата к сердцу, уменьшение его наполнения приводит к падению артериального давления. Нарушение сердечного ритма, в большей степени, обусловлено гиперкапнией и вторичной вагусной ирритацией с брюшины.
Обычно при лапароскопических спинальных операциях в брюшную полость вдувается углекислый газ, который хорошо адсорбируется брюшиной, что приводит к мягкому респираторному ацидозу. Кроме того, при повышении внутрибрюшного давления происходит ограничение экскурсии диафрагмы. У здоровых людей повышение уровня углекислого газа в крови компенсируется учащением дыхания. У пациентов, страдающих патологией дыхательной системы, мягкая гиперкапния носит стимулирующий эффект, но при повышении уровня парциального давления С02 в крови более 60 мм рт.ст. происходит угнетение сердечной деятельности.
Газ, находящийся в экстраперитонеальном пространстве, продвигаясь по ходу сосудов, может попасть в плевральную полость, средостение, перикард. Газовая эмболия может стать и результатом прямой инъекции газа в венозную систему во время вдувания, что послужит причиной летального исхода.
C.Dickman (1998) предложил разделить все осложнения, возникающие при проведении лапароскопических операций на позвоночнике на две группы: большие и малые.
К большим осложнениям автор отнес:
• миграцию трансплантата, требующую реоперации;
• повреждение крупных сосудов;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• пневмонию,опасную для жизни;
• перелом крестца с последующей нестабильностью.
Эти осложнения встречаются редко. Автор наблюдал их менее, чем в 2% случаев. Другими исследователями также подтверждается подобная частота больших осложнений.
К малым осложнениям, возникающим при проведении лапароскопических вмешательств, относят:
• повреждение твердой мозговой оболочки;
• усугубление неврологических проявлений заболевания после проведения вмешательства;
• развитие местного воспалительного процесса;
• развитие послеоперационного илеуса;
• миграцию трансплантата, не требующую реоперации;
• повреждение мелких сосудов, кровотечение;
• ателектазы, пневмонии;
• урологические осложнения (простатит, эпидидимит);
• тромбофлебит, тромбоз вен нижних конечностей;
• другие осложнения.
Частота возникновения малых осложнений также невысока. Они могут быть предупреждены проведением профилактических мероприятий.