При выполнении дискэктомии билатеральным бипортальным доступом симметрично с двух сторон вводятся две рабочие канюли, направляемые в место расположения грыжи диска. С одной стороны вводится эндоскоп с рабочими инструментами, как описано при однопортальном доступе, только с несколько измененным направлением движения канюли в медиальную сторону, а с другой стороны вводится 30° или 70 эндоскоп с рабочими каналами. Один из эндоскопов должен иметь систему аспирации-ирригации.
Используя двустороннюю эндоскопическую визуализацию, определяется задняя продольная связка, твердая мозговая оболочка, грыжа межпозвоночного диска и свободные фрагменты диска. Производится дискэтомия, осуществляется визуальный контроль декомпрессии.
Используя рабочий канал эндоскопа, для повышения эффективности оперативных вмешательств можно воспользоваться различными дополнительными методиками. В настоящее время широко используется лазерное излучение, радиочастотная терапия. Проведение через рабочий канал эндоскопа зонда Nucleotom обеспечит автоматическое выкусывание пульпозного ядра межпозвоночного диска. В последние годы компанией «Surgical Dynamics» разработан специальный ультратонкий гибкий эндоскоп Endoflex, который легко вводится в межпозвоночное пространство, обеспечивая визуализацию и возможность проведения манипуляций в полости диска.
Применение лазерной техники как вспомогательной методики, получает все большую популярность. Вводимый в рабочий канал эндоскопа лазерный световод обеспечивает гемостаз и вапоризацию остатков пульпозного ядра. Для этого успешно используются хирургические (неодимовый, хольмиевый, КТР) лазеры.
Эндоскопическая дискэктомия задним доступом
В последнее время эндоскопическая нуклео- и дискэктомия задним доступом стала достаточно популярна. В США в год выполняется свыше 200000 подобных операций, в Германии - свыше 20000 операций.
Техника удаления грыж межпозвоночных дисков задним доступом при помощи данной методики позволяет провести тот же объем вмешательства, который выполняется при традиционной микродискэктомии.
Для выполнения дискэктомии задним доступом требуется стандартный набор инструментов.
Показания и противопоказания к проведению эндоскопической дискэктомии задним доступом те же, что и при выполнении открытой операции.
