Дискогенные радикулиты. Причины болей при дискогенных радикулитах.
Возникающая при дискогенных радикулитах неврологическая симптоматика и, прежде всего, болевой синдром обусловлены тремя основными патогенетическими механизмами или их комбинацией:
1. Давлением на нервные структуры (спинной мозг, корешок) грыжей диска, Рубцовыми тканями, костными разрастаниями с нарушением кровообращения в этих структурах.
2. Раздражением рецепторов задней продольной связки, иннервируемых обратной менингеальной ветвью (синувертебральный нерв Люшка).
3. Нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента - листезом позвонков.
Выбор методики эндоскопического вмешательства зависит от преобладания каждого из этих составляющих у данного больного. Обычно все они в разной степени участвуют в развитии неврологической симптоматики, в том числе и болевого синдрома.
При эндохирургическом воздействии:
• давление на нервные структуры устраняется механическим удалением компремирующего фактора - секвестра, остеофита, рубца, спайки и др.;
• дерецепция достигается применением лазерного или радиочастотного излучения, коагуляции;
• при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (спондилолистезе) проводится эндоскопическая коррекция с установлением интеркорпоральной системы стабилизации.
В настоящее время существует достаточное разнообразие хирургических эндоскопических доступов к позвоночному столбу.
Различают:
• задний и заднебоковой (пункционные эндоскопические) к шейному, грудному и пояснично-крестцовому отделу позвоночника;
• передний доступ к шейному отделу позвоночника
• торакоскопический - через плевральную полость;
• лапароскопический - через брюшную полость;
• комбинированный - торако-лапароскопический;
• передний и задний забрюшинные (ретроперитонеальные).
При подходе к шейному, грудному и пояснично-крестцовому отделу позвоночника разработаны и используются как задние,так и передние доступы. Ключ к успеху проведенной операции лежит в оценке и соизмерении многих факторов.
Прежде всего, необходимо определиться в возможной эффективности эндоскопического вмешательства у конкретного больного с учетом особенностей течения его заболевания. При определении целесообразности проведения эндоскопического вмешательства следующим этапом является выбор его вида и доступа.
В настоящее время, когда эндоскопическая спинальная хирургия постоянно совершенствуется, показания к тому или иному виду операции весьма относительны. Выбор доступа определяется индивидуально, при этом учитываются:
• особенности заболевания;
• эффективность ранее проведенного лечения;
• травматичность вмешательства;
• опыт хирурга;
• возможности технического сопровождения операции;
• стоимость операции.