Эндохирургические методики на позвоночнике. Виды операций на позвоночнике.
Минимально инвазивные хирургические вмешательства становятся все более распространенными в различных хирургических специальностях. Благодаря значительным преимуществам они постепенно вытесняют стандартные, «открытые» операции. Новые эндоскопические методики активно интегрируют и в спинальную хирургию.
Эндохирургические методики при операциях на шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника призваны устранить негативные последствия «открытой» хирургии. За счет малой травматичности перечень показаний к ним очень широк. Уже сейчас большинство операций на позвоночном столбе, проводившихся ранее традиционными методиками, могут выполняться эндоскопически. Это вмешательства по поводу таких патологий:
• грыжи межпозвоночных дисков;
• спондилолистезы;
• деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
• травмы - как со спондилолистезом, так и с разрушением тел позвонков;
• доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы;
• разнообразные инфекционные процессы.
Сегодня наиболее широкое распространение получили эндоскопические операции, проводимые на передних отделах позвоночника при инфекционных, опухолевых и дегенеративно-дистрофических процессах, а также при травматических поражениях.
Дискогенные радикулиты, развивающиеся в результате дегенеративно-дистрофических изменений, представляют серьезную социальную и экономическую проблему. По данным некоторых авторов (J.Chiu, 1999) до 80% населения планеты страдает вертеброгенными болевыми синдромами, из них только 1-3% лечатся хирургически. По данным литературы, две трети больных, страдающих дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами, ушли на пенсию раньше положенного срока из-за стойкого болевого синдрома.
Экономические потери общества за счет временной и стойкой утраты трудоспособности десятков тысяч граждан исчисляются миллиардами долларов. По данным Национального института здоровья США, в этой стране ежегодно проводится около 400 000 нуклео- и дискэктомий.
В последние десятилетия в хирургии грыж межпозвоночных дисков отмечается значительный прогресс. Выработана единая тактика ведения больных с этой патологией: начальным этапом лечения считается проведение курса консервативной терапии, длительность которого - от 3 до 12 недель (в зависимости от принятых стандартов в различных клиниках). Консервативное лечение при компрессионных синдромах остеохондроза, к сожалению, не всегда дает стойкий положительный эффект, что определяет необходимость хирургического лечения.
В последнее время из хирургических методов лечения выбирают преимущественно миниинвазивные. Оперативные вмешательства, применяемые сегодня при лечении данной патологии, разнообразны. В целом они могут быть разделены таким образом:
• традиционные хирургические вмешательства;
• перкутанная лазерная нуклеоэктомия;
• эндоскопические вмешательства;
• хемонуклеолиз;
• различные их комбинации.
Существующее понятие «золотого стандарта», как оптимального метода лечения дискогенных радикулитов, в течение многих лет включало методику микродискэктомии. Однако постепенно набирающие популярность эндоскопические и пункционные методики в хирургии грыж межпозвоночных дисков вынуждают специалистов пересмотреть это понятие. Считается,что 80-90% больных, которым показано оперативное вмешательство, являются кандидатами на проведение эндоскопических и пункционных операций.
Многие эндоскопические спинальные операции при патологии межпозвоночных дисков выполняются амбулаторно, под местной анестезией, что сокращает сроки реабилитации больных. В целом их эффективность составляет, по различным данным, от 90 до 97%, что превышает эффективность открытых операций. Столь высокие показатели обусловлены значительно лучшей визуализацией операционного поля, минимальной травма-тизацией тканей, незначительным послеоперационным спаечным процессом.
Эндоскопические спинальные операции отличаются редким возникновением осложнений, особенно таких опасных, как легочные и тромбоэмболические. Наиболее разительно это проявляется при сравнении традиционных и эндоскопических полостных (трансторакальных и трансперитонеальных, ретроперитонеальных) вмешательств.
Средняя стоимость пункционной эндоскопической дискэктомии в США составляет около $ 5 000, в то время как одна открытая дискэктомия обходится в несколько раз дороже (порядка $15 000). Столь значимый экономический эффект достигается многими факторами: уменьшением средней длительности пребывания больного в стационаре (от 1,6 до 3,5 часов после эндоскопической операции и от 3 до 6 дней после открытой операции) и сроков нетрудоспособности больных, ранней их реабилитацией.