Клиника полипоза толстой кишки. Вид полипов прямой кишки.
Можно насчитать более 30 заболеваний, одним из симптомов которых, как и при полипах кишечника, бывает примесь крови в каловых массах, в том числе чаще всего и важнее всего рак толстой кишки. Заключение врача в результате подробного обследования больного должно быть не только отрицательным — нет полипов, но и обязательно положительным,— что есть, какое заболевание имеется у больного и вызывает у него симптомы, которые дали основание предположить наличие полипов толстой кишки.
Макроскопический вид полипов толстой кишки весьма разнообразен. Размер аденоматозных полипов от 1—2 мм до 3—4 см в диаметре. Вил-лезные полипы обычно одиночны, располагаются чаще всего в нижних отделах прямой кишки, достигают в диаметре 10 см и более. Они могут закрывать просвет кишки и вызывать явления относительной непроходимости. При множественном, тотальном полипозе размеры опухолей каждого больного вариабельны — бывает множество мелких, средних и несколько, а иногда много крупных полипов.
Цвет полипов бледно-розовый, розовый, напоминающий цвет нормальной слизистой оболочки, или интенсивно розовый, красный, малиновый, багровый в зависимости от кровоснабжения полипа, от присоединившихся воспалительных изменений или от начинающегося злокачественного перерождения.
По форме полип может быть круглый, овальный, конусовидный, гроздевидный или дольчатый, маловетвистый, древовидно-ветвистый — аденоматозные полипы, или кустовидно-ветвистые — виллезные опухоли. Изредка встречаются полипы с отверстиями — кольцевидные полипы.
При явлениях сопутствующего колита на отдельных полипах или только на их основании может быть некоторое количество или много слизи. Иногда полипы бывают покрыты бледными или грязно-серыми, фибринозными пленками, которые затушевывают истинный вид полипов.
Количество полипов может быть от одного до нескольких тысяч. У одной нашей больной в удаленной части толстой кишки — удалены были восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная — удалось насчитать около 2800 полипов, из них не более 10 крупных, размером с грецкий орех.
Кроме толстой кишки, у 1—3% больных при распространенном полипозе бывают поражены и вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта — желудок, двенадцатиперстная и тонкая кишки.
У некоторых больных наблюдается выпадение и ущемление полипа. Ножка полипа натягивается, сдавливается в анальном кольце. Ребенок испытывает боль, пока полип не будет вправлен. Все это травмирует полип и приводит к кровотечениям. Такой низко сидящий полип особенно раздражает нижний, наиболее чувствительный отдел прямой кишки, вызывает тенезмы и ложные позывы. В результате частых бесплодных натуживаний вслед за выпадением полипа начинает опускаться и пролабировать слизистая оболочка прямой кишки.
Ребенка, жалующегося на периодические боли в брюшной полости и примесь крови к каловым массам, иногда помещают в инфекционную больницу. Тщательно обследуют на дизентерию — результаты отрицательные. Несмотря на это отдельные инфекционисты иногда ставят диагноз дизентерии, продолжают лечить ребенка с этим диагнозом и держать его под дальнейшим наблюдением. Опытный и внимательный специалист знает, что всегда у такого ребенка нужно исследовать прямую кишку пальцем и при помощи ректороманоскопа. При этом обнаруживается истинная причина страдания — полип.
Периодические боли в брюшной полости, снижение аппетита, потери крови при дефекации вызывают у больного нарастающую анемию и слабость. Он становится вялым, замкнутым. Если он учится в школе, то снижается его успеваемость. Родители неизбежно замечают изменения в состоянии ребенка, чаще «сего предполагают причину этих изменений (нарушение стула, кровь в кале) и приводят больного к врачу.
Удаление полипа или самостоятельное его отторжение быстро приводит к исчезновению всех описанных симптомов.
