Причины полипоза толстой кишки. Этиология полипов прямой кишки.
По мере изучения полипоза толстой кишки различные авторы высказывали предположение об этиологии этого заболевания. Все предложенные теории можно соединить в несколько основных групп: 1) теория наследственной передачи заболевания, 2) теория эмбриональных дисплазий, 3) воспалительная теория или теория дисрегенераторной гиперплазии (Ю. М. Лазовский, 1948), 4) инфекционная теория, полипоз — вирусное заболевание, 5) теория алиментарных, профессиональных и других раздражений.
Некоторые авторы выделяют еще группу идиопатических заболеваний — полипов и полипоза неясной этиологии.
Теория наследственной передачи заболевания имеет большое число сторонников. По существу никто из авторов, изучивших этот вопрос, не отрицает указанную теорию. По разным авторам, семейный характер заболевания отмечается у 15—80% общего числа больных, страдающих диффузным полипозом толстых кишок.
Полипы у детей — это особый вид новообразований по происхождению, по морфологической характеристике, по клиническому течению. Некоторые авторы находят, что они появляются в результате хронического воспалительного процесса. Другие полагают, что это особые врожденные дефекты развития слизистой оболочки прямой кишки. Несмотря на то что многие авторы считают ювенильный лолипоз и семейный полипоз заболеваниями, генетически близкими, то и другое может считаться развивающимся на наследственной основе, однако ювенильные полипы и множественные аденоматозные полипы никогда не развиваются в одной кишке.
Воспалительная теория была высказана ранее других для объяснения полипоза толстой кишки. Колит и другие формы воспалительных заболеваний толстой кишки наблюдаются почти у 80% страдающих полипозом. Колит у этих больных является вторичным, сопутствующим заболеванием. Лишь лри неспецифическом язвенном колите обычно бывает наоборот. Воспалительный процесс является первичным заболеванием, а полипозные разрастания появляются как результат этого процесса.
Полипы, возникающие в результате воспалительных процессов в толстой кишке, являются не истинными, опухолевыми аденоматозными разрастаниями, а ложными, представляющими собой гипертрофию слизистой оболочки. Поэтому еще Wirchov, а затем Dukes (1926) и др. предлагали такие формы называть полипозным колитом «ли псевдополипозом. Эти названия и вошли в медицинскую литературу.
Вопрос о вирусной природе распространенного полипоза поддерживается некоторыми авторами. И. Е. Шустова с соавторами (1965) из лаборатории действительного члена АМН СССР проф. Л. А. Зильбера сообщила о попытках выделить опухолеродный агент из папиллом гортани и из полипов толстой кишки человека. Эти попытки пока не увенчались успехом.
Подтверждением теории алиментарных или профессиональных раздражителей как причины развития полипоза можно привести наблюдения Diamond (1952), который, выявил полипы в толстой кишке у 16,8% лиц, страдающих алкоголизмом, и только у 4,1% лиц, не страдающих алкоголизмом. Иными словами — алкогольная интоксикация в 4 раза увеличивает число заболевших полипозом.
Предложено большое число классификаций полипоза толстой кишки. По происхождению мы выделяем четыре группы заболеваний.
1. Ювенильные полипы у детей. Они могут быть как врожденными, так и развиваться в результате раздражения при хроническом воспалительном процессе.
2. Врожденный, наследственный, семейный полипоз.
3. Единичные заболевания множественным полипозом неизвестной пока природы.
4. Полипоз вторичный, ложный, в результате инфекции или другого раздражения — псевдополипоз.
По распространенности следует выделить: 1) одиночные полипы, 2) групповые поражения, 3) множественный, диффузный, тотальный полипоз толстой кишки, а иногда и одновременное поражение вышележащих отделов — желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок.
По внешнему виду и микроскопическому строению можно выделить следующие основные формы полипов.
Первая группа — истинные полипы: 1) ювенильные, детские, 2) аде-номатозные — железистые, 3) папиллярные, сосочковые.
Вторая группа — ложные полипы: 4) фиброзные, 5) лимфоидные, 6) гипертрофические разрастания слизистой оболочки.