Клиническая картина у детей, страдающих дневным энкомпрезом, однообразна. Только начало заболевания может быть различным. У детей с дефектами психики обычно с ранних лет имеются явления недержания кишечного содержимого. Если эта слабость появляется в результате испуга, то до этого ребенок бывает здоров, не жалуется на какие-либо нарушения дефекации, а после аффекта он начинает страдать недержанием кала.
Необходимо добавить, что и у детей с неуравновешенной нервно-психической деятельностью в первые годы жизни может быть регулярный, произвольный акт дефекации, а затем в возрасте 3—5—8 лет или позднее впервые без всяких видимых причин или также под влиянием аффекта появляются и прогрессируют симптомы недержания кишечного содержимого.
Некоторые вариации клинической картины зависят от глубины поражения нервно-психической сферы ребенка, от длительности страдания, от внешней обстановки, ухода за ребенком и других причин.
У одних детей (глубокие нарушения психики, идиоты) недержание кала является постоянным. Они всегда нечистоплотны. Сфинктер ослаблен, зияет. Самостоятельной, произвольной дефекации нет.
При менее выраженной средней степени страдания недержание является также почти постоянным. Ребенок ежедневно пачкает белье небольшими порциями непроизвольно выходящего из прямой кишки кала. Но он может иметь самостоятельный стул. После этого несколько часов он не теряет кишечное содержимое. Однако большей частью он нечистоплотен. Белье вынужден менять и подмываться несколько раз в день.
а - Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.
Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.
б - Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).
При начальной, первой, степени страдания ребенок преимущественно сух и чистоплотен, имеет нормальную, произвольную дефекацию. Но иногда, увлекшись играми, или под влиянием незначительных аффектов, он может терять небольшое количество каловых масс. Бывает это не каждый день, и, если родители или воспитатели не проявляют особого беспокойства, не принимают никаких мер для лечения ребенка, то страдание может углубляться, переходить во вторую, а затем через недели, месяцы и годы в третью стадию.
По внешнему виду и физическим данным дети, страдающие энкомпрезом, не отстают в развитии, обладают хорошим аппетитом. Но психически они всегда угнетены обоим состоянием, поэтому несколько вялы, нелюдимы, не так охотно принимают участие в играх, как нормальные дети. А. Я. Духанов выделяет группу (20%) часто дебильных детей, которые агрессивны, склонны к припадкам ярости — «ломают все, что им попадает в руки, и нередко грязнят, разрывают на клочки свое платье». Среди 32 наблюдавшихся нами больных мы не встретили таких детей.
В зависимости от стадии заболевания при осмотре области заднего прохода и обследовании прямой кишки можно получить различные данные. В первой стадии заболевания в момент обследования может не быть никаких отклонений от нормы. Во второй и третьей стадиях при более или менее постоянных явлениях недержания кожа области заднего прохода, промежности и нательное белье запачканы каловыми массами. Задний проход то замкнут, то (в третьей стадии) постоянно зияет и через него видны расположенные в анальном канале и выше — в прямой кишке, медленно, пассивно вытекающие наружу кашицеобразные каловые массы.
Интересно отметить, что исследование сфинктерометром Аминева показывает, что почти у всех этих больных тонус и максимальная сила сфинктера прямой кишки находятся в пределах нормы. Лишь у немногих больных показатели сфинктерометрии несколько снижены. Эти данные показывают, что паралича сфинктера у больных нет. У них имеется лишь функциональная его недостаточность. Больной не умеет владеть сфинктером. Наша задача и сводится к тому, чтобы обучить больного владеть сфинктером прямой кишки.
Лечение всех этих больных консервативное. Можно начать с регулярного очищения кишечника клизмами утром и вечером. В остальное время дистальный отдел толстой кишки пуст. Каловые массы не вытекают через задний проход. Тонус сфинктера восстанавливается. Этот метод при систематическом его применении на протяжении 2—4 недель в домашних условиях может дать эффект и никаких других методов лечения не потребуется.
В стационарных условиях мы применяем ежедневно параллельно следующие методы лечения: промежностный душ утром и вечером, токи д'Арсонваля с ректальным электродом, стрихнин подкожно или внутрь, укрепление тонуса сфинктера по Духанову.
