Среди больных энкомпрезом детей А. Я. Духанов выделил четыре группы. В первой группе было около 20% всех больных — равнодушные и вялые, в основном дебилы и идиоты. У них одновременно бывает и энурез. Во вторую группу (20%) вошли агрессивные дети, часто дебильные, обычно среднеразвитые, большей частью страдают только энкопрезом. Третья, самая большая группа, около 40% больных энкопрезом — боязливые дети, у которых физиологический энкомпрез переходит в патологический.
Автор не мог отнести ни к одной из перечисленных групп 20% детей. У 60% больных наблюдался постепенный переход от физиологического к патологическому недержанию кала; дети никогда не были чистыми. У 19% больных энкомпрез возник позже, главным образом в возрасте от 5 до 17 лет.
А. Я. Духанов предлагает следующую классификацию недержания кала у детей: 1) ночной энкомпрез, 2) дневной энкомпрез, 3) обстипационный энкомпрез, 4) паралитический энкомпрез. Чаще всего эти формы протекают изолированно, но бывают и смешанные формы, например ночной и дневной энкомпрез. Кроме того, наблюдается комбинация эн-компреза с энурезом, чаще ночным. Это более глубокие формы функционального и органического поражения нервной системы или органов малого таза.
Лечение их обычно проводится параллельными методами.
Ночной энкомпрез встречается сравнительно редко. Он развивается у детей нервных, впечатлительных, на почве дневных, угнетающих психику впечатлений — книг с описанием ужасов, кино и телевизионных картин с убийствами и другими подобными передачами, ощущение страха от пожара, воров, семейных неурядиц и т. д. Под влиянием этих переживаний ребенок во сне видит продолжение дневных ужасов в разных комбинациях и нередко испражняется в постель.
Борьба с этим видом реактивного ночного энкомпреза заключается в том, чтобы устранить влияние на ребенка всех неблагоприятных дневных переживаний. Необходимо установить нормальный режим школьных занятий и домашней жизни. Развлекательные игры со сверстниками не должны содержать элементов военных настроений, разбойничества, бандитизма. Может быть предписано рисование и чтение легких детских книг. Питание должно быть регулярное, высококалорийное, сон — спокойный, достаточный. Нельзя разрешать детям смотреть кино и телепередачи, предназначенные не для их возраста и особенно перед сном.
Аноректальный угол при дефекографии в покое и при натуживании.
Нужно стараться вызывать у ребенка вечером естественную дефекацию. У выражение нервных детей ко всем перечисленным простейшим мероприятиям могут быть дополнительно назначены небольшие дозы бромидов внутрь, гидротерапевтические и легкие физиотерапевтические процедуры.
Для лечения ночного энкомпреза А. Я. Духанов предложил метод выработки ночного «сторожевого пункта» в коре головного мозга на раздражения, идущие из прямой кишки. Дренажную трубку вводят в прямую кишку больному, после чего его усыпляют с помощью гипнотического внушения. Во время сна больному шприцем Жане вводят через дренаж 1—2 л теплой кипяченой воды — несколько ниже температуры тела. Эта процедура рассчитана на то, чтобы вызвать ощущение позыва на дефекацию во время сна, пробуждение от него и освобождение кишечника.
После пробуждения больному внушают, что с этого времени он будет ощущать во время она позывы на дефекацию. Эти процедуры могут повторяться до выработки у больного рефлекса на произвольную ночную дефекацию.
Дневной энкомпрез у детей встречается значительно чаще, чем ночной. В части наблюдений причиной его является недоразвитие психики ребенка — дебильность, идиотизм. У детей с более или менее нормально развитой нервно-психической сферой причиной энкомпреза является нередко аффект испуга, страха, вызванного острыми однократными переживаниями. Страх может быть и скрытым, но постоянным, хроническим; например, на уроке страх у учащегося, ожидающего, что его каждую минуту могут спросить, чтобы он отвечал по заданию; дома — страх перед родителями, которые его нередко избивают. Такой энкомпрез описан (1934) в иностранной литературе в статье «Непроизвольная дефекация у школьников».
А. Я. Духанов выделяет две формы дневного недержания кала у детей; обстирпационный и паралитический энкомпрез. При этом он добавляет, что паралитический энкомпрез он выделяет и описывает впервые. Один клинический пример, приведенный им в доказательство наличия паралитической формы энкомпреза, показывал, что в далеко зашедших стадиях заболевания (в его наблюдении 8 лет) преобладают относительные явления паралича сфинктера прямой кишки. Но это был паралич неполный, непостоянный. Он исчез под влиянием лечения. Больной выздоровел.
На основании собственной практики мы не видим возможности и необходимости выделять две формы дневного энкомпреза: обстипационный и паралитический.
