Промежностный душ должен иметь температуру воды 25—33°. Теплая вода будет «распаривать», вызывать снижение тонуса. Прохладная вода вызывает спазм, повышение тонуса. Этот же эффект получается и от удара струй воды в область промежности. Поэтому душ должен быть не слабый, ласкающий, а сильный, бьющий (не очень), тонизирующий. Одновременно эта водная процедура дает возможность поддерживать опрятность больного в области промежности.
Для применения токов д'Арсонваля один электрод — ректальный — вводят в прямую кишку, второй помещают на крестец или над лобком. При пропускании тока электрические разряды раздражают, тонизируют мышечную стенку, включая наружный сфинктер прямой кишки.
Стрихнин — препарат, повышающий тонус гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, применяют в виде подкожных инъекций или, чаще, в виде пилюль в дозировках соответственно возрасту.
А. Я. Духанов описал новый метод лечения недержания кала путем укрепления тонуса сфинктера его тренировкой при помощи резиновой трубки. Для этого через задний проход в прямую кишку больного на глубину 6—8 см вводят смазанную вазелином резиновую трубку, применяемую в обычных условиях для очистительных клизм. По команде медицинского работника больной сокращает и расслабляет сфинктер. Это процедура повышающейся продолжительности от 3 до 15 минут выполняется 4—5 раз в день.
Более взрослым, сознательным больным можно доверять выполнять эту процедуру самостоятельно. В домашних условиях тренировка может выполняться ребенком под наблюдением одного из родителей.
К этому комплексу мероприятий добавляют суггестиотерапию. Медицинские работники и родители должны настойчиво внушать ребенку, что у него недержание кала — временное явление, от которого легко избавиться, если внимательно, настойчиво, аккуратно, с верой в хороший исход дела будет проводиться лечение. Применяются и настоящие сеансы гипноза с погружением больных в гипнотический сон и внушением им неизбежности -их -выздоровления. Особенно полезна гипнотерапия при ночном энкомпрезе.
Аноректальный угол при дефекографии в покое и при натуживании.
В нашей клинике за последние 15 лет лечилось 32 больных, страдавших функциональным расстройством сфинктера прямой кишки с явлениями недержания кишечного содержимого. Детей до 16 лет было 30: 18 мальчиков и 12 девочек, лиц старше 16 лет было 2 — один мужчина и одна женщина. Около половины детей было из домов ребенка.
У всех больных лечение проводилось описанным выше комплексным методом в стационарных условиях на протяжении в среднем 3—4 недель. Все больные выписались со значительным улучшением или с полным выздоровлением. Для повторного лечения поступило 5 детей. Вторичный курс тонизирующего лечения снова давал заметное улучшение или выздоровление.
Еще один вопрос органического, но не функционального характера, связанный с отправлениями прямой кишки, необходимо осветить в этой лекции. Вопрос идет о дисморфофобии в проктологии.
Дисморфофобия психиатрами рассматривается как первый синдром рано (в юношеском возрасте) начинающейся шизофрении или других психических заболеваний.
В переводе на русский язык слово «дисморфофобия» обозначает боязнь нарушения формы, сюда же можно добавить слова «и функции». Больные жалуются на будто бы уродующую их форму носа, ушей, ног, на ненормальный рост, на необычные движения и звуки в брюшной полости, на недержание кишечного содержимого вследствие слабости сфинктера прямой кишки. В остальном эти больные нередко общительные, энергичные, даже иногда способные люди — хорошо учатся, перевыполняют план на работе, являются изобретателями.
Но их угнетает кажущееся нарушение в состоянии их организма. Они постепенно начинают замыкаться, избегать общества, становятся неразговорчивыми, нелюдимыми.
Лица, жалующиеся на нарушение функции прямой кишки, заявляют, что они не чувствуют позывов на дефекацию, поэтому у них непроизвольно отходят газы и жидкие кишечные массы, которые они не могут удержать, если даже и чувствуют их отхождение. Некоторые больные жалуются на боли в прямой кишке, имеющие разнообразную иррадиацию — «распространяются по всему организму». Двое наших больных жаловались, что после непроизвольного отхождения газов они ощущают, как «ужасно неприятно пахнет от всего тела». Это лишает их возможности находиться в обществе.
