Зуд заднего прохода,— казалось бы, невинное страдание, но в то же время, по словам Lockhart-Mummery (1934), одно из самых неприятных из всех проктологических заболеваний.
О причинах этого заболевания нет достоверных сведений. Известно лишь, что зуд заднего прохода часто бывает вторичным, симптоматическим, т. е. является следствием какого-либо заболевания тазовых органов или других органов и систем организма. Кроме того, наблюдаются первичные нейрогенные или, как их иногда называют, идиопатические формы заболевания. Болеют чаще мужчины среднего и пожилого возраста, но могут болеть и молодые люди. У женщин чаще наблюдается зуд наружных половых органов.
Вторичный зуд заднего прохода, как это описывают Bacon (1938, 1962), Buie (1932, I960), В. И. Сербии (1963, 1964) и др., сопровождает чаще всего заболевания прямой кишки и заднего прохода, при которых имеется неопрятность этой области вследствие выделения гноя, слизи, кала. К таким заболеваниям относятся свищи заднего прохода, геморрой с выпадением узлов и слизистой оболочки, выпадение прямой кишки, тем более если оно осложняется слабостью сфинктера, недержанием кала или постоянным выхождением кишки. Сюда же относятся хронические проктиты, колиты и новообразования прямой кишки, анальные сосочки и папиллит с более или менее постоянным вытеканием слизи из заднего прохода.
Особенно раздражает кожу слизисто-кровянистая, ихорозного характера жидкость, вытекающая из прямой кишки при запущенных формах низко расположенного рака этого органа. При воспалительных заболеваниях прямой кишки (проктит) инфекция нередко гнездится преимущественно в морганьевых криптах — криптит.
Исследование с помощью ректоскопа или ректального зеркала дает возможность видеть нормальную слизистую оболочку прямой кишки и нередко гиперемию, набухание, разрыхление слизистой оболочки в области одного или нескольких морганьевых столбиков и кармашков. Эта картина криптита может иногда клинически давать симптом зуда, поэтому некоторые авторы выделяют как особый подвид заболевания — криптогенный (спонтанный, идиопатический, первичный, нейрогенный, эссенциальный) зуд заднего прохода. У женщин причиной зуда может быть вытекание гноя из влагалища при хронических вульвовагинитах.
Трихомонадный кольпит с пенистыми, разъедающими выделениями есть одна из частых причин зуда заднего прохода и наружных половых органов у женщин. Essner писал о зуде половых органов, рефлекторно возникающем у женщин во время менструаций, и у мальчиков при фимозе. У детей причиной чаще всего кратковременного зуда заднего прохода бывают острицы.
А. М. Ариевич описал поверхностный бластомикоз пахово-бедренных складок и области заднего прохода, вызываемый дрожжевой инфекцией. Он наблюдал это заболевание у 17 детей в возрасте от 2 недель до 4 лет и у 5 взрослых в возрасте от 32 до 50 лет.
Слабость сфинктера, выпадение слизистой оболочки и недержание кала, врожденное или наступающее после таких вмешательств, как операция Уайтхэда при геморрое или операция Рена — Делорма — Бира при выпадении прямой кишки, могут осложниться зудом заднего прохода. Работа в горячих цехах около горна, длительная ходьба в жаркую погоду, когда общее потение сопровождается потением промежности, у некоторых больных вызывает (Появление зуда заднего прохода. Устранение условий, вызвавших зуд, обычно ведет к исчезновению этого симптома.
Кроме заболеваний тазовых органов и наличия местных условий (потение), способствующих появлению зуда заднего прохода, многие общие заболевания у некоторых больных могут осложняться этим симптомом. К ним относятся заболевания печени (инфекционная желтуха, К. Георгиевский, 1930; цирроз, Hicks, Mallins, 1955) и почек, а также авитаминозы, глисты, подагра, ревматизм, сахарный диабет, сифилис, малярия, алкоголизм, эндокринные и аллергические заболевания, органические поражения симпатической нервной системы (И. И. Русецкий, 1950), головного и спинного мозга (А. Г. Ерохина, 1956). Cantor (1946) писал, что сахарный диабет, тиреоидные нарушения менопаузы могут быть причиной анального зуда.
Duncan (1942, 1959) считает, что при сахарном диабете анальный зуд и зуд наружных половых органов объясняется раздражением кожи выкристаллизовывающимся из мочи сахаром. При этом появляются благоприятные условия для развития на коже микробов и грибков.
Rosenbaum (1945) и Filippi (1964) придавали значение в возникновении зуда психосоматическому фактору. Подобный пример привел в своей статье И. М. Щербаков (1935). Больная, страдавшая упорным} не поддававшимся лечению зудом, избавилась от него, вступив после 6-летнего перерыва в половую связь.