Диагностика проктальгии. Обследование при проктальгии.
Ставить диагноз невралгии прямой кишки, как пишут Parmentier и Foucaud (1810), нужно путем исключения. Обязательно проводится тщательное обследование больного и особенно исследование тазовых органов и окружающих тканей, чтобы исключить вторичный характер болей. Производится цистоскопия, ректоскопия, обследование прямой кишки пальцем и у женщин гинекологическое исследование. В дифференциально-диагностическом отношении нужно иметь в виду следующие заболевания: трещину заднего прохода, кокцигодинию, воспаление крестцового сплетения, поражение конского хвоста, спинную сухотку.
При вторичном характере болей в области прямой кишки нужно найти первичное заболевание (камень мочевого пузыря, абсцесс предстательной железы, параметрит и пр.) и на его лечение обратить все внимание.
При первичной невралгии прямой кишки испытано много медикаментозных и других способов лечения, нередко без всякого успеха. Из медикаментозных средств применяют анестетики и снотворные внутрь, подкожно и через прямую кишку в виде свечей и теплых клизм: морфин, пантопон и другие опиаты, анестезин, кокаин, хлоралгидрат, бром, веронал и др.
Davis сообщил об излечении 2 больных от невралгии прямой кишки применением больших доз белладонны пероральным путем и через прямую кишку.
Электролечение применяется в виде фарадического или гальванического тока, диатермии, токов УВЧ и дарсонвализации, электрофореза новокаина и т. д. При упорном течении болезни все перечисленные мероприятия не дают никакого результата.
Авторы, писавшие о невралгии прямой кишки, единодушно высказываются о пользе тепла при этом заболевании. Тепло применяется в виде ваян, промежностных душей, грелок, припарок, суховоздушных ванн, кампрессав, парафиновых и грязевых аппликаций. И. К. Дрицаки добился быстрого излечения своего больного применением теплых полуванн. Теплыми ваннами или обливанием горячей водой области промежности лечили своих больных Пармантье и Фуко. Но иногда длительное применение всех доступных «в амбулаторных условиях методов консервативного лечения не дает никакого эффекта.
В 1951 г. мы предложили новакаиново-спиртовую блокаду для лечения проктальгии. Техника блокады такова. Кожу окружности заднего прохода и промежности обтирают спиртом и обрабатывают 2% йодным раствором. В отверстие заднего прохода хирург вводит палец левой руки. Укол иглой шприца делают на середине расстояния между верхушкой копчика и отверстием заднего прохода. После введения иглы на глубину 2 см ее поворачивают так, чтобы конец ее оказался на передней поверхности копчика.
Иглу под контролем указательного пальца проводят вдоль передней поверхности копчика на глубину 10—12 см. По мере продвижения иглы вводят до 100—150—200 мл 0,25% раствора новокаина с 1—3 мл спирта. При введении раствора следует смещать кончик иглы вправо и влево, чтобы навокаиново-спиртовой инфильтрат распространился по задней и боковым стенкам от заднего прохода до половины протяжения прямой кишки и выше. Можно также раствор в виде трех равных порций ввести из трех точек, расположенных сзади и с боков от заднего прохода.