Наиболее характерным признаком болезни являются необыкновенно сильные, пароксизмальные боли в области прямой кишки. Больные определяют их как колотье, дергание, давление инородным телом или сравнивают с прижиганием раскаленным железом. Из области прямой кишки и крестца боль может распространяться на задний проход, промежность, ягодичные области, может иррадиировать в ноги, в нижнюю часть живота, в мочевой пузырь. У отдельных больных боль при проктальгии вызывает сжатие за грудиной, одышку, давление под ложечкой, частый пульс, бледность, тошноту, профузный пот, приапизм и ложные позывы на мочеиспускание. При сильных болях больные не в состоянии выпустить газы, произвести мочеиспускание, двигаться. Некоторые больные сравнивают боли с родовыми схватками.
Другие дают им такие характеристики: прямая кишка в тисках; прямая кишка стягивается проволокой, в кишку вводят ком; кишку растягивают баллоном.
Отдельный приступ болей (пароксизм) часто независимо от каких-либо местных или общих причин начинается постепенно или внезапно, продолжается от нескольких минут до многих часов, даже дней и кончается постепенно или также внезапно, как и начался. Иногда наблюдается выраженная цикличность болей.
После приступа болей остаются ощущения в области прямой кишки, которые Банлер описал как боли в интервалах (интервальные боли). Они, несколько снижаясь, не покидают больных в период затишья и отсутствия приступов между циклами болей.
При исследовании больного вне приступа болей находят умеренную болезненность крестца, особенно его гребешка и области задних сакральных , отверстий, через которые выходят чувствительные нервы. Нередко бывает болезнен седалищный нерв. Исследование пальцем дает умеренную болезненность прямой кишки, копчика, сфинктера и некоторое усиление интервальных болей, но не больше.
У одного больного, описанного Parmautier и Fouquot, прикосновение инструментов к слизистой оболочке прямой кишки вызывало такое ощущение — «как будто почки переламывались надвое».
У большинства больных исследование при помощи инструментов проходит почти безболезненно. Никаких изменений со стороны прямой кишки и окружающих органов при этом не удается обнаружить. Наличие у некоторых больных старых, сморщенных, запустевших геморроидальных узлов не являлось причиной заболевания. И вообще, как правило, исследованием не удается установить каких-либо местных причин болей при первичной невралгии 'прямой кишки.
В иностранной литературе имеются сообщения о молниеносной проктальгии — proctalgia fugax многих авторов. Предлагалось также название ночная проктальгия. Сущность этой разновидности заболевания заключается в том, что очень сильные боли появляются внезапно, часто ночью, напоминают прострел, иррадиируют из прямой кишки в мочеполовые органы, в крестец, позвоночник и нижние конечности. Через несколько минут боли самостоятельно проходят.
Продемонстрируем 2 больных, которые находятся под наблюдением пашей клиники.
1. Больная 42 лет обратилась в клинику госпитальной хирургии 10/IV 1953 г. с жалобами на сильнейшие жгучие боли в заднем проходе, отдающие в спину, голову. С 27-летнего возраста страдает геморроем. В январе 1953 г., за 3 месяца до обращения в клинику, после запора у больной появилась сильная боль в заднем проходе при дефекации. Обратилась в клинику, где обнаружили геморрой. Лечилась без улучшения. Развившийся фиссуральный синдром не находил объяснения. Боли через 1,5 месяца стали постоянными, приняли жгучий характер, совершенно не менялись в силе при дефекации. В конце концов акт испражнения стал безболезненным, а постоянная боль с периодическими резчайшими усилениями осталась.
Временами боли отдавали в спину, живот и голову. Больная похудела на 10 кг, измучилась настолько, что ей не хотелось жить. Менструации регулярные, температура нормальная. Квалифицированный невропатолог констатировал «истерические реакции и боли в области заднего прохода, носящие характер фиксированного ощущения, возникшего в связи с геморроем». При осмотре с помощью ректального зеркала и ректороманоскрпа, обследования пальцем найдены следы бывшего геморроя. Трещины иет. Сфинктер спазмирован. Анальный рефлекс резко оживлен. Поставлен диагноз невралгии прямой кишки и произведена антесакральиая новокаиново-спиртовая блокада. Явившаяся через неделю больная с большим удовлетворением отметила исчезновение болей в заднем проходе и прямой кишке, хотя и не чувствовала себя вполне здоровой — болели голова и сердце.
При дальнейшем наблюдении больная не жаловалась на боли в прямой кишке. Впоследствии психиатр, к которому она была направлена, обнаружил у нее инволюционно-депрессивное состояние.
2. Больная В., 65 лет, обратилась в клинику в январе 1953 г. с жалобами на мучительные, тянущие боли в заднем проходе и безуспешность всех ранее применявшихся процедур. Заболела в сентябре 1952 г., почувствовала острую боль в заднем проходе при дефекации. В поликлинике диагностировали геморрой и лечили ваннами, свечами; улучшения не было. Продолжали беспокоить боли, усиливавшиеси при дефекации. В октябре 1952 г. была произведена операция — перевязка геморроидальных узлов, после чего боли усилились, стали постоянными, незначительно усиливались после испражнения и носили мучительный характер.
Объективно выраженная ипохондрия. Больная склонна к слезам, «живет только с бромом». Трещины заднего прохода нет. Диагноз: следовая проктальгия.
После установления факта невралгии прямой кишки была произведена антесакральная новокаиново-спиртовая блокада, однако полностью болей она не сняла. После днатермоэлектрофореза новокаина в крестцово-копчиковой области, ранее не дававшего эффекта, боли прошли. Больная выздоровела.
У этой больной, как и у первой, заболевание, несомненно, началось с трещины заднего прохода. Позднее трещина зажила, а фиксированные вегетоневротические боли у больной с выраженной патологией нервной системы остались. Лишь новокаиново-спиртовая блокада способствовала быстрому прекращению тяжелых страданий, длившихся более 8 месяцев
