Проктальгия — это не самостоятельная болезнь, а синдром, понятие собирательное, объединяющее заболевания, главным проявлением которых служит боль в области прямой кишки.
Первые сообщения о проктальгии принадлежат Hird, Gray (1840), в Англии, Eitnei (1843) во Франции. В последнее время в зарубежной литературе появилось значительное число сообщений об этом заболевании.
Невралгия прямой кишки наблюдается очень редко. В отечественной литературе за прошлые годы нам удалось найти единственную статью И. К. Дрицаки (1912) с описанием одного наблюдения. За последнее десятилетие появилось несколько работ по этому вопросу (А. М. Аминев, 1959, 1964; Ю. А. Перов, 1965; М. Б. Баркан, 1965). В Большой медицинской энциклопедии (1962, 27, 602), в разделе «Функциональные нарушения прямой кишки», под названием «Неврогенная гиперестезия» описывается заболевание, которое и следует считать невралгией прямой кишки. Гиперестезией прямой кишки именуется это заболевание также в книге о заболеваниях прямой кишки Б. Р. Брайцева.
Различают первичную и вторичную невралгию прямой кишки. Вторичная невралгия является симптомом, зависящим от иррадиации, болей в прямую кишку при заболеваниях соседних органов. Это наблюдается при камнях, опухолях и воспалении мочевого пузыря, при остром уретрите и простатите у мужчин, при заболеваниях внутренних половых органов и окружающей их клетчатки у женщин. Наблюдаются отраженные симптомы проктальгии при сифилитической и другой природы заболеваниях спинного мозга — миелитах по типу синдрома гастрических кризов — crises gastriques.
Сущность проктальгии совершенно не выяснена. В основе заболевания у большинства больных лежит та или иная патология высшей нервной деятельности. К ним относятся функциональные неврозы — истерия, психастения и невропатическое отягощение.
Характерным является отсутствие каких-либо доступных определению органических поражений прямой кишки, заднего прохода и других органов малого таза. Но у 2 больных, которых описал Bodenhamer (1898), боли были вызваны полипами и после удаления полипов исчезли. У 2 больных Picard и у одной больной, описанной Gant, имелись рубцы. Эта больная была оперирована по поводу геморроя. Через 6 месяцев у нее начались сильные боли в прямой кишке. Послеоперационный рубец в области заднего прохода был болезнен и давление на него вызывало приступ сильнейших болей продолжительностью 20 минут.
У некоторых больных роль предшествующего заболевания играла трещина заднего прохода. Но к моменту обращения больного к врачу трещина отсутствовала, а необыкновенно сильные боли в прямой кишке продолжались.
Проктальгией, по данным некоторых авторов, болеют одинаково часто как мужчины, так и женщины. Parmantier, Foucaud (1910) нашли в литературе описание 19 больных, страдавших этим заболеванием. Среди больных было 9 мужчин и 10 женщин. Наши данные показывают значительное преобладание женщин среди больных. Из 65 наблюдавшихся нами больных с проктальгией женщин было 58. У женщин чаще наблюдаются проявления истерии, а она нередко является основой, на которой развивается проктальгия.
Возраст больных колебался от 30 до 50 лет. Больной, которого наблюдал И. К. Дрицаки, заболел в возрасте 18 лет. Одна из наших больных была в возрасте 65 лет.
Заболевание начинается у некоторых больных внезапно, у других постепенно. Острое начало иногда связывают с напряженной дефекацией, что сближает эти заболевания с остро развивающейся трещиной заднего прохода. У большинства описанных больных, страдавших проктальгией, боли начинались независимо от дефекации. Стул был большей частью нормальным. У некоторых больных были запоры, у других — поносы даже со слизью и кровью. Однако у всех больных сам акт дефекации был безболезненным и даже иногда облегчал состояние больных. У отдельных больных боли возникали в результате сильной физической или умственной усталости, аффекта страха или половых эксцессов.