Хирургическое удаление полипа желудка на ножке. Резекция полипа желудка.
Произведена продольная гастротомия передней стенки желудка. При ревизии нижней части желудка других патологических изменений не обнаружено. Полип на ножке диаметром 18 мм захвачен зажимом Babcock. Окружностью вокруг ножки полипа показан участок слизистой желудка, который необходимо иссечь вместе с удаляемым полипом. Резецированный полип и окружающую его слизистую отправляют в лабораторию для морфологического исследования. В это время слизистую ушивают узловыми рассасывающимися швами синтетической нитью. После подтверждения гистологом доброкачественности полипа гастротомическое отверстие ушивают двухрядным швом.
Следует избегать гастротомии с целью ревизии при подозрении на малигнизацию полипа. Если ревизия все же необходима из-за недостатка данных, операционное поле необходимо хорошо отграничить, для того чтобы предупредить имплантацию клеток злокачественного полипа. Если злокачественность полипа установлена до операции при эндоскопической биопсии, следует производить резекцию желудка без предварительной гастротомии с ревизией.
Ограниченная резекция желудка по поводу полипа на широком основании в проксимальной трети желудка. Произведена продольная гастротомия, на задней стенке в верхней части тела желудка виден полип на широком основании диаметром 15 мм. Внешний вид полипа позволяет думать о его злокачественности, поэтому операция прекращена и гастротомическое отверстие ушито двухрядным швом.
Гастротомическое отверстие ушито, и большая кривизна желудка мобилизована в зоне локализации полипа таким образом, чтобы можно было наложить два атравматических зажима, как показано на рисунке и произвести ограниченную резекцию желудка, с включением полипа на ножке. Удаленный полип отправляют на морфологическое исследование.
Энуклеация активно кровоточащей лейомиомы задней стенки дна желудка размером 2 см. Наилучшим способом хирургического лечения лейомиом является резекция желудка. В случаях, когда лейомиома небольших размеров и локализуется в дне желудка или вблизи кардии, можно производить энуклеацию, для того чтобы не подвергать пациента повышенному риску при выполнении более сложной в этом случае операции. А. Локализация изъязвленной и кровоточащей леиомиомы. Пунктирной линией показано, где следует рассекать слизистую желудка. В. Лейомиому иссекают с помощью ножниц. Резекция методом энуклеации может быть очень трудоемкой операцией, так как леиомиомы обычно не имеют капсулы.
С. После удаления леиомиомы ее ложе ушивают и закрывают гастротомическое отверстие двухрядным швом.