Доброкачественные опухоли желудка встречаются не слишком часто, составляя чуть менее 2% всех новообразоюнпй желудка. Большинство доброкачественных опухолей бессимптомно и обнаруживается при рентгенологических исследованиях сдвойным контрастированием или при эндоскопических исследованиях, проводимых в связи с другими заболеваниями. Иногда полипы являются случайной находкой при ревизии желудка во время хирургической операции по поводу других патологических процессов.
В некоторых случаях их обнаруживают, открывая желудок после резекции по поводу карциномы в другой части желудка или вблизи этой карциномы. Полипы желудка могут также быть находками при тщательно выполняемых аутопсиях. Доброкачественные опухоли желудка проявляются клинически при развитии осложнений, таких как изъязвление слизистой верхушки полипа и кровотечение, или в случаях непроходимости, вызванной пролапсом полипа антрального отдела на ножке в двенадцатиперстную кишку через привратник. Полипы на широком основании тоже могут пролабировать при перистальтпческих сокращениях. В последние годы в связи с развитием рентгенологических методов исследования и увеличением частоты и точности гастроскопических исследований количество выявляемых доброкачественных полипов увеличилось.
Слово «полип» произошло от греческого «polypus», что означает «много ног». Это название используют для обозначения любого опухолевидного образования, выступающего в просвет желудка с тенденцией к образованию ножки. Термин «полип» не служит для дифференцирования доброкачественных или злокачественных опухолей, а также опухолей, происходящих из эпителия, мезенхимы или гамартом, и касается только макроскопического проявления опухоли, независимо от процесса, лежащего в основе ее образования. Здесь мы будем называть полипом лишь опухоли эпителиального происхождения.
Как упоминалось ранее, доброкачественные опухоли встречаются нечасто, но знать о них очень важно, так как различные типы опухолей обладают различной способностью к озлокачествлению.
Хирурги и гастроэнтерологи всегда должны четко представлять себе различные морфологические и эволюционные характеристики доброкачественных опухолей желудка, чтобы можно было в каждом случае рекомендовать оптимальный метод лечения. Одна из наиболее часто используемых классификаций доброкачественных опухолей основана на делении их на две подгруппы в зависимости от происхождения: (а) доброкачественные эпителиальные опухоли и (б) доброкачественные неэпителиальные опухолп. Доброкачественные опухолп, неэпптелиаль-ные по происхождению, определяются некоторыми авторами как интрамуральные опухоли, и в большинстве своем локализуются в подслизистом слое.
Не эпителиальные опухоли часто называют также мезенхимальными, что не совсем верно. Опухоли мезенхимального происхождения — это лейомиомы, которые, несомненно, встречаются наиболее часто, фибромы, нейрогенные опухоли, липомы и сосудистые опухоли. В группу не эпителиальных, или интрамуральных, опухолей включают также гетерогенные опухоли:
1. Гетеротопия поджелудочной железы.
2. Воспалительные опухоли, которые на самом деле являются псевдоопухолями.
3. Опухолпи Peutz-Jegers (полипы Пейтца-Егерса).
4. Гамартомы.
Доброкачественные опухоли эпителиального происхождения
В пределах этой группы следует выделить два различных типа опухолей. Они имеют сходные макроскопические проявления, но обладают различным злокачественным потенциалом. Это гиперпластические и аденоматозные полипы.
Гиперпластические полипы, называемые также регенераторными, воспалительными полипами- составляют 75% всех полипов эпителиального происхождения-. Гиперпластические полипы доброкачественны и не обладают злокачественным потенциалом. Обычно они имеют размер менее 2 см и располагаются одинаково часто в антральном отделе и в теле желудка. Большинство из них имеют широкое основание, реже это полипы на ножке. Так как эти полипы имеют широкое основание, их труднее удалять эндоскопически. Гиперпластические полипы бывают одиночными и множественными. Несмотря на то, что эти полипы доброкачественны и не обладают способностью к озлокачествлению, в 29% случаев они могут сочетаться с раком желудка, локализующимся в других его отделах.
С морфологической точки зрения гиперпластические полипы являются результатом пролиферации желез с кистозной трансформацией. Обычно полип покрыт эпителием, сходным с эпителием окружающей его слизистой.
Гиперпластические полипы желудка могут появляться у пациентов с семейным полипозом толстой кишки. В этпх случаях они локализуются в пределах тела желудка. Семейный полипоз толстой кишки может сочетаться также с лимфоидными, или даже с аденоматозными полипами желудка. Эти полипы обычно локализуются в антральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке, в отличие от гиперпластическпх полипов, которые обычно локализуются в теле желудка. Эти полипы — гиперпластические, лимфоидные или аденоматозные, сочетающиеся с семейным полипозом толстой кишки, крайне редко трансформируется в рак.
При диффузном полипозе желудка полипы могут быть как гиперпластическими, так и аденоматозными. Гиперпластические полипы в этом случае не оз-локачествляются; диффузная гиперплазия является одной из форм болезни Menetrier. Аденоматозный диффузный полипоз может привести к раку желудка.
Аденоматозные полипы встречаются реже гиперпластическпх и обычно имеют большие размеры. Они могут быть на широком основании или на ножке и в антральном отделе встречаются чаще, чем в других отделах желудка. Они чаще являются одиночными, чем множественными. Аденоматозные полипы, в отличие от гиперпластическпх, могут сочетаться с карциномой в другой части желудка в 59% случаев.
Аденоматозные полипы являются предраковыми заболеваниями, особенно те, которые крупнее 2 см. Полипы на широком основании подвергаются злокачественной трансформации чаще, чем полипы на ножке.
Небольшие полипы на ножке чаще всего являются доброкачественными. Если размер аденоматозного полипа превышает 2 см, следует думать о возможной малигнизации. Однако следует иметь в виду, что не все полипы диаметром более 2 см являются злокачественными, так как многие из них доброкачественны, несмотря на большие размеры. По данным Tomasulo (25), 24% аденоматозных полипов, имеющих диаметр 2 см и более, являются злокачественными, в то время как при размерах менее 2 см малигнизированными являются лишь 4%. С другой стороны, в аденоматозных полипах диаметром более 2 см чаще обнаруживают дисплазию, карциному «in situ» или инвазивную карциному.
У 85% пациентов с полипами желудка выявляется ахлоргидрия. В то же время у пациентов с ахлоргид-рией полипы встречаются чаще. Полипы чаще встречаются у пациентов с атрофическим гастритом, пер-нициозной анемией и раком желудка.
При микроскопическом исследовании для аденоматозных полипов характерно наличие базофильных клеток, располагающихся в виде грубочек, не секретирующих или секретирующих очень мало слизи, с малыми ядрами в базальной части клеток.
