Перевод резекции по Billroth II в Billroth I. Техника перевода резекции желудка по Soupault-Boucaille.
Необходимость переводить резекцию по Billroth II в Billroth I возникает очень редко. Следует отметить, что выполнение такой операпии может потребоваться в некоторых случаях при синдроме приводящей петли или ретроградной инвагинации тощей кишки в желудок. Некоторые хирурги предлагают производить такую операцию при демпинг-синдроме.
Перевод резекции по Billroth E в Billroth I с целью лечения демпинг-синдрома не имеет научного обоснования, так как и после резекции по Billroth I больные могут страдать от демпинг-синдрома. В 1955 г. в Париже Soupault и Boucaille описали один из вариантов такой операции.
Далее будет описана техника перевода резекции желудка по Billroth II в Billroth I no Soupault-Boucaihe.
Выполняют релапаротомию. Разделяют внутрибрюшные сращения. В рану выводят поперечную ободочную кишку с брыжейкой, которую отделяют вокруг культи желудка с особой осторожностью во избежание повреждения a. colica media и краевых артерий. Выделяют приводящую петлю, дуоденоеюнальный переход, а также отводящую петлю. Пунктиром показано, где пересекают приводящую петлю (рядом с желудком), отводящую петлю (на 15 см ниже гастроеюноанастомоза) и брыжейку, чтобы сохранить кровоснабжение кишечной петли, которая будет вставлена между проксимальным концом приводящей и дистальным концом отводящей петли.
Если ранее стволовая ваготомия не выполнялась, ее следует выполнить до пересечения кишки.
Приводящую петлю пересекают у малой кривизны культи желудка и ушивают двухрядным швом. Проксимальный конец приводящей петли захватывают зажимом Babcock, как показано на рисунке. Отводящую петлю пересекают на 15 см ниже гастроеюноанастомоза и оба ее конца удерживают зажимами Babcock. Кровоснабжение тощей кишки осуществляется ветвями брыжеечной артерии. Для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта необходимо будет наложить анастомоз между приводящей петлей и дистальным концом отводящей петли, в то время как проксимальный сегмент отводящей петли будет анастомозирован с двенадцатиперстной кишкой.
Наложение анастомоза между проксимальным концом приводящей петли и дистальным концом отводящей петли. Проксимальный конец отводящей петли с помощью зажима Babcock проводят в надбрыжеечную область и анастомозируют с передней стенкой двенадцатиперстной кишки. Для этого на передней стенке двенадцатиперстной кишки производят разрез.
Проксимальную часть отводящей петли проводят в надбрыжееч-ное пространство и анастомозируют с передней стенкой двенадцатиперстной кишки. При этом следует избегать чрезмерного натяжения или вращения перемещаемой кишки, чтобы не повредить ее сосуды.
Для профилактики развития внутренней грыжи брыжейку перемещенного участка кишки фиксируют несколькими швами к брыжейке поперечной ободочной кишки.
Выполнять эту операцию значительно легче, если ранее была выполнена резекция желудка по Billroth II с впередиободочным анастомозом.