Асперигиллез и туберкулез легких. Локализация аспергиллом легких
У 33 человек аспергиллома возникла на фоне ранее перенесенного кавернозного туберкулеза легких, у 9—при наличии ограниченных бронхоэктазов, легочных кист, эмпиемы плевры с бронхиальным свищом нетуберкулезного характера. У одной больной с аспергилломой плевры не удалось установить наличия ранее перенесенного легочного заболевания.
К началу заболевания туберкулезом все больные, за исключением 4, были бацилловыделителями. Они длительно и интенсивно лечились противотуберкулезными препаратами. При обнаружении аспергилломы 28 из них были абациллярны, а у 5 обнаруживались микобактерии туберкулеза, но у этих больных наряду с аспергилломой в верхней доле легкого, в нижней доле того же легкого или в противоположном определялся кавернозный процесс.
У всех больных после затихания первоначально возникшего туберкулезного процесса рентгенологически определялись в легких остаточные изменения в виде санированных полостей с плеварльными изменениями, фибросклерозом, эмфиземой и очагами различной величины и плотности.
Аспергилломы легких определяются, обычно, в виде единичных образований, что отмечалось у 39 наших больных, а у остальных 4 человек было по 2 и более аспергиллом в одной доле легкого.
Аспергилломы локализовались в левом и в правом ленком почти в одинаковом числе случаев, у 2—в правой плевральной полости и у одной в левом главном бронхе. В подавляющем числе случаев мицетомы располагались в верхних сегментах и лишь у 4 человек в 6—9 или 10 сегменте. У 38 человек рентгенологически определялись характерные признаки аспергилломы, т. е. наличие полости, в которой находился различный по объему и интенсивности «грибковый мячик», округлой или овальной с узким воздушным ободком и в отдельных случаях сигарообразной формы.
Однако по мере роста клубка грибкового мицелия воздушная прослойка может исчезнуть и тогда определяется лишь солитарная неоднородная тень, что наблюдалось у 4 наших больных.
Грибковый мячик или аспергиллома, величина которой зависит от стадии развития, колеблется от 2 мм до 6—8 см, серовато-грязноватого цвета с неприятным запахом плесени, мягкой консистенции, состоящая из нитей мицелия гриба.
Состояние окружающей легочной ткани зависит от предшествующего или сопутствующего процесса. У 29 больных были жалобы на боли в груди в зоне 2—3 ребер.
У 16 человек периодически усиливался кашель и выделялись серовато-зеленые комочки мокроты. Кроме того, у части больных периодически отмечалась субфебрильная температура, ухудшение аппетита, сна, потеря в весе и т. д. Однако эти симптомы интоксикации имели преходящий характер. Относительно частым симптомом при данном заболевании является кровохарканье, которое наблюдалось у 21 больного. У 5 из них в последующем развилось кровотечение. У 18 из 24 больных в мокроте обнаруживались скопления эозинофилов. В 1/3 части случаев отмечалась эозинофилия.
При многократных посевах мокроты у 31 из 36 человек был получен рост грибов, главным образом, аспергиллюс фумигатус.
Отсутствие в мокроте грибов при аспергилломе может зависить от закупорки дренирующих полостей аспергилломы бронхов, от пониженной или утраченной жизнеспособности грибов, т. е. при т. н. мертвых или обызвествившихся аспергилломах.
Реакция преципитации по Оухтерлони оказалась положительной у 24 из 28 исследованных больных.
Как клинические симптомы, так и результаты исследований мокроты, реакции преципитации и т. д. тесно связаны с фазой развития аспергилломы.