Пациенты при повторных операциях на легком. Вентиляционная функция легких при операции на легком
Особенности анестезии при повторных операциях на легких обусловлены прежде всего особенностями и характером бронхо-легочной патологии, сопровождающейся нарушениями со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нейро-эндокринной систем, изменениями легочного газообмена и кровообращения, кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного обмена.
Кроме того, они обусловлены повышенным риском хирургических вмешательств, сопровождающихся значительной кровопотерей, высокотравматичных и связанных с необходимостью проведения, как правило, однолегочной вентиляции с надежной защитой интактных отделов легких от попадания в них инфицированной мокроты, гноя и крови.
Более чем у 2/3 больных перед повторными операциями отмечено нарушение вентиляционной функции легких рестриктивного (ЖЕЛ меньше 80%), обструктивного (тест Тиффено менее 70%) и смешанного характера. Вентиляционная способность легких (МВЛ), как суммарный показатель рестриктивных и обструктивных нарушений, была снижена в большей степени, чем ЖЕЛ и тест Тиффено.
Снижение Ра02 и Sa02 было более выражено у больных с рестриктивными и обструктивными нарушениями легочной вентиляции, а средние цифры свидетельствовали о кислородной недостаточности у этого контингента больных (Ра02 = 74,1 ± 1,5 мм рт ст, Sa02 = 92,7%). При этом средние величины PaC02, SB, BB, BE, PH находились в пределах нормы, хотя нарушения газообмена и КЩР имелись у 36,2% в виде выраженной гипоксемии, у 20,1 % в виде респираторного ацидоза, сочетающегося с гипоксемиеи, у 9,8% в виде умеренного респираторного алкалоза.
Предрасполагающими факторами к развитию нарушений газообмена явились эмфизема, пневмосклероз, фиброз, бронхит, бронхиальная астма, наличие хронической легочной или легочно-сердечной недостаточности.
Большинство больных имели клинические и электрокардиографические признаки хронической легочной или легочно-сердечной недостаточности. С целью более объективной оценки гемодинамики малого круга кровообращения и функционального состояния миокарда осуществлено зондирование полостей сердца и легочной артерии у 38 больных, повторно оперируемых на легких. Контроль за кардиодинамикой и гемодинамикой малого круга кровообращения проводился у этих больных на протяжении всей операции и в ближайшем послеоперационном периоде.
Выявление кардиодинамических синдромов на основании фазового анализа по Уиггерсу и Карпману позволило нам более объективно оценить степень сердечной компенсации и определить степень риска предстоящего хирургического вмешательства.
Изучение ОЦК и его компонентов выявило гиловолемию у половины обследованных больных (с дефицитом ОЦК более 20% к должному), тогда как у 1/3 больных наблюдалась гиперволемия. Исследование электролитов (Г. О. Каминская, 1973) свидетельствовало о задержке натрия у большинства больных с накоплением его в плазме (14б,16±0.39 мэкв/л) и особенно в эритроцитах (18,68±0,41 мэкв/л).
Значительное сокращение экскреции калия (45,3± 1,443 мэкв/л) при нормальном содержании его в эритроцитах и небольшом повышении в плазме расценивалось как проявление скрытого дефицита калия при недостаточном его усвоении клетками. Электролитные изменения оказывали значительное влияние на состояние КЩР У наиболее тяжких больных. Так наибольший рост BE наблюдался у больных с более выраженным накоплением натрия в эритроцитах.