Во многих странах мира в последние годы отмечается учащение микозов внутренних органов, в частности, бронхолегочного аспергиллеза.
Наиболее частым его возбудителем у человека является Аспиргиллюс фумигатус.
Высказывается предположение, что предрасполагающими моментами для возникновения и развития аспергиллеза является длительное, нерациональное применение антибиотиков широкого спектра действия, способствующие нарушению нормального микробного равновесия в организме, угнетению некоторых микробных видов и стимуляции роста грибов.
Плесневые микозы, в частности, аспергиллез внутренних органов, развиваются чаще у длительно болеющих, с пониженной резистентностью, больных хроническим абсцессом легких, диабетом, злокачественными новообразованиями, болезнями крови и чаще всего при туберкулезе легких.
В настоящее время предложено несколько класификаций легочного аспергиллеза. На наш взгляд, более целесообразной является классификация Костер с соавт. (1969), которые предлагают различать первичный и вторичный аспергиллез. К первичному они относят первичный генерализованный аспергиллез, микотическую пневмонию и аллергический бронхо-пульмональный аспергиллез и т. д.
Первичный острый бронхолегочный аспергиллез — очень редкая форма заболевания. В таких случаях речь идет о прорастании стенки бронха и проникновении аспергиллов в паренхиму легкого, где грибы развиваются с последующей быстрой генерализацией процесса, кахексией и гибелью больного.
Ко вторичным аспергиллезам, которые встречаются значительно чаще, относят: вторичный диффузный аспергиллез легких, вторичные аспергилломы легких, аспергиллезный бронхит, аспергиллезный трахеобронхит, аспергиллезные бронхопневмонии и т. д., эти формы процесса возникают на фоне предшествующего заболевания легких и чаще всего туберкулеза.
Как часто среди больных туберкулезом легких наблюдается бронхо-легочный аспергиллез? Ответ на этот вопрос мы находим в работах ряда клиницистов. Так, Моно, Рено и др. отмечают, что среди санаторного контингента больных легочным туберкулезом, лечившихся противотуберкулезными препаратами более 2 лет, аспергиллезная инфекция превышала 10%.
По данным Исследовательского комитета Британского противотуберкулезного союза (1969), среди 544 больных кавернозным туберкулезом, у которых в мокроте уже в течение 2 лет не обнаруживались микобактерии, у 134 человек (25%) был выявлен аспергиллез, а среди них мицетомы составили 12%.
По материалам 2-го хирургического отделения ЦНИИТ МЗ СССР, среди 290 больных, поступивших для оперативного лечения по поводу туберкулеза легких, в 8,5% случаев был установлен бронхолегочный аспергиллез, как сопутствующее заболевание, причем в 1/4 части случаев это были в разных фазах своего развития аспергилломы.
Клинические симптомы вторичного аспергиллеза легких, в основном, сходны с проявлениями туберкулеза легких.
На основании данных литературы и наших наблюдений, клиника бронхолегочного аспергиллеза в настоящее время еще не имеет достаточно четких клинических и рентгенологических тестов. Некоторое исключение в этом отношении представляют отдельные его формы, в частности, мицетомы или аспергилломы.
Под нашим наблюдением находится 41 больной с аспергилломой легких и 2 человека с аспергилломой плевры в возрасте от 16 до 60-лет и 3 человека старше 60 лет, среди них 22 человека были заняты умственным трудом, 19—физическим и 2— домохозяйки.
Диагноз аспергилломы устанавливался на основании данных анамнеза, результатов рентгенотомографического исследования, многократных посевов мокроты на среду Сабуро с последующей идентификацией и определением видовой принадлежности выросших грибов, реакции преципитации по Оухтерлони и гистологического исследования удаленных участков легких. 24 больных были оперированы и диагноз аспергилломы был подтвержден у них морфологически.
