Массивная кровопотеря при повторных операциях на легком. Кризис микроциркуляции при повторных операциях на легком
Массивная кровопотеря при условии адекватного кровозамещения при радикальных и повторных операциях на легких приводила к сдвигам в системе свертывания крови. На разных этапах наркоза и операции, сопровождающейся значительной кровопотерей, нарастали признаки развивающихся коагулопатий.
К концу операций статистически достоверно отмечалось снижение фибриногена, уменьшение времени рекальцификации крови, укорочение времени свертывания крови и повышение толерантности плазмы к гепарину. На ТЭГ определялось заметное укорочение К и увеличение МА. Отмечалась тенденция к увеличению фибринолитической активности.
Уменьшение количества фибриногена на фоне активации свертывающей системы может быть объяснено расходованием его при микротромбообразовании в области операционной раны и в результате нарушения микроциркуляции в условиях массивной кровопотери, а также расходованием фибриногена на образование фибрина при продолжающемся паренхиматозном кровотечении в плевральную полость.
В послеоперационном периоде преобладали явления гиперкоагуляции, наиболее выраженные на 3—7 сутки. Увеличивался фибриноген плазмы, определялся фибриноген «Б» у ряда больных, на ТЭГ отмечалось укорочение R и К, резко увеличивалась МА.
У большинства больных отклонения со стороны системы свертывания крови носили лабораторный характер, без клинических проявлений, однако у ряда больных свидетельствовали о нарушениях микроциркуляции как следствие синдрома гомологичной крови при массивных гемотрансфузиях.
С целью разрешения «кризиса микроциркуляции» при высоком сосудистом сопротивлении, на фоне восстановленного ОЦК, в комплексе трансфузионнои терапии во время операции или в послеоперационном периоде применяли спазмолитики: галидор, папаверин, эуфиллин, но-шпа, глюкозо-новокаиновая смесь, а также кортикостероидные гормоны, которые снижают тонус сосудов сопротивления и повышают тонус емкостных сосудов.
Следует отметить, что опасность «сверхтрансфузий» при повторных операциях на легких, видимо, преувеличена и мы не наблюдали даже у больных с одним легким развития отека легких при массивных гемотрансфузиях, не отмечали гипотонической гипергидратации с явлениями олигурии в группе лабораторно обследованных больных. Диурез у них был адекватный, что, вероятно, свидетельствует о саморегулирующем процессе выделительной системы, зависящем от величины ОЦК.
Выявление многообразных нарушений гомеостаза, возникающих в процессе повторных операций на легких и в послеоперационном периоде, позволяет разрабатывать и совершенствовать целенаправленную анестезиологическую и реанимационную тактику, а также профилактику операционных и послеоперационных осложнений.