Предоперационная подготовка при повторной операции на легком. Анестезия при бронхиальных свищах
Выявленные нарушения со стороны жизненно-важных функций диктуют необходимость их коррекции в предоперационном периоде. В подготовках больных к наркозу и операции считаем необходимым осуществлять:
1. восполнение ОЦК и его компонентов переливанием крови, плазмы, альбумина, протеина, растворами гидролизатов белка;
2. введение препаратов, улучшающих тканевой обмен (гипертонические растворы глюкозы с инсулином, кокарбоксилаза, массивная витаминотерапия, анаболические гормоны);
3. восстановление ионного равновесия (большие дозы хлористого калия, панангин), под контролем за КЩР и электролитами;
4. применение препаратов, воздействующих на сердечнососудистую систему и тонус бронхов (дигиталис или его аналоги, папаверин, эуфиллин, галидор, но-шпа и др.).
Проведение анестезии и операций у больных с бронхиальными свищами в значительной степени сопряжено с опасностью затекания гноя в здоровые отделы легких или единственного легкого, нарушением проходимости дыхательных путей при массивном поступлении гноя из полости эмпиемы или крови из раны через бронхиальную фистулу. Кроме того имеется вероятность значительной утечки газонаркотической смеси и опасность взрыва при использовании взрывоопасных анестетиков.
Принципу защиты здоровых отделов легких от попадания в них инфицированного содержимого, а также профилактике утечки газонаркотической смеси в наиболее полной мере отвечает метод избирательной бронхоблокады, широко применяемый нами при повторных операциях на легких. С целью обеспечения адекватной искусственной легочной вентиляции и селективной блокады бронхиальных свищей или бронхов пораженных долей легких используем различные модели двух- и одноканальных интубационных трубок.
Для проведения вентиляции левого легкого с одновременной блокадой правого главного бронха применяем трубки Карленса, Кипренского, Мэджила, Макинтоша-Летердейла; для вентиляции правого легкого с одновременной блокадой левого главного бронха — трубки Уайта, Брайс-Смита и Солта, Кипренского, Гордона-Грина, Макрея.
Сложность выполнения операций на единственном легком заключается в том, что после вскрытия плевральной полости активно вентилируемое легкое мешает манипуляциям хирургов при выделении и перевязке бронха и долевых или сегментарных сосудов. В связи с этим нами предложен и многократно применен метод избирательной блокады верхнедолевого бронха с помощью эндобронхиальной интубационной трубки, перекрывающей просвет верхнедолевого бронха своей надувной манжеткой.
Таким образом блокируется верхняя доля единственного легкого и осуществляется двудолевая или однодолевая искусственная вентиляция легкого. Избирательная долевая бронхоблокада позволяет осуществить принцип защиты дыхательных путей при лобэктомии или частичной резекции единственного легкого и предотвратить возможность возникновения напряженного пневмоторакса при прорыве каверны в плевральную полость. Вероятность прорыва каверны не исключена при субплевральном расположении большой каверны во время наркоза с ИЛВ под высоким положительным давлением в фазу вдоха.
При кавернотомии на единственном легком также бывает необходима блокада дренирующего бронха с тем, чтобы не только предотвратить затекание бациллярной мокроты в интактные отделы легкого, но и исключить утечку газонаркотической смеси через вскрытую каверну.
