Осложнения блокады межреберных нервов. Операция Леотта
Первый межреберный нерв алкоголизировать не следует, так как может наступить осложнение со стороны глаз в виде длительного симптома Горнера. Осложнение это связано с пропитыванием симпатического узла спиртом. Блокаду следует начинать со второго или с третьего межреберья и заканчивать пятым. При двусторонней алкоголизации можно блокировать в один сеанс по два межреберья с каждой стороны.
Из операционных осложнений следует указать на возможность ранения легкого иглой и развитие травматического пневмоторакса. Такое осложнение описано Тамариным и Люблинской. Оно сопровождалось головокружением, резкой бледностью, небольшими судорогами верхних конечностей, цианозом губ, носа и рук, причем все эти явления быстро прошли. При рентгеноскопии был обнаружен пневмоторакс.
Ранение плевры иглой с последующим введением спирта может вызвать воспаление плевры с резкими болями и кашлем. Описаны случаи поломки иглы, когда пришлось извлекать ее путем разреза. Причиной этого осложнения может быть недоброкачественность иглы или неосторожные ее повороты при глубоком введении.
В послеоперационном периоде наблюдаются иногда упорные невриты, длящиеся месяцами. Больные жалуются на постоянные мучительные боли, особенно по ночам. Обычная терапия в этих случаях бывает мало эффективной. С течением времени боли эти проходят.
В общем нужно сказать, что операция блокады межреберных нервов при правильном и внимательном ее проведении очень редко дает осложнения.
Для правильной постановки показаний к операции Леотта необходимо уяснить сущность ее действия. Если считать, что ее действие заключается в параличе дыхательных мышц, а отсюда в ограничении реберного дыхания и в создании покоя для легкого, то прав Леотта, указывая, что блокада межреберных нервов показана в тех случаях, когда нельзя применить искусственный пневмоторакс, независимо от характера процесса, ибо во всех случаях туберкулеза легких покой может оказать только благотворное действие.
Однако всем известно, что в течении туберкулезного процесса после блокады межреберных нервов может наступить ухудшение с кровохарканием и даже тяжелыми кровотечениями, появляющимися на другой день или через несколько дней после операции. Мы наблюдали случай тяжелого кровотечения на следующий день после операции, продолжавшегося 6 суток. Когда через полгода больному была произведена повторная алкоголизация межреберных нервоз, то на следующий же день у него снова началось кровоизлияние.
В этом случае связь между блокадой межреберных нервов и происшедшим вслед за ней кровоизлиянием следует считать несомненной.
