Зарубежный опыт по параличу диафрагмы. Частота пареза диафрагмы при туберкулезе
Приведем данные по этому вопросу некоторых зарубежных авторов. Негиль и Александер при левосторонней операции получили полный клинический эффект в 32%, при правосторонней — в 35%. Берну сообщает о 58% полного клинического эффекта при наблюдении в течение 4 лет, Тибу — о 38,6%. Ауфсис, располагающий сводным материалом в 7 435 операций, указывает, что полный клинический эффект был достигнут в 23,3%. В то же время Эрнст, сделавший 185 операций на диафрагмальном нерве, наблюдал излечение только в 8%.
Таким образом, судя по приведенным статистическим данным, операция искусственного паралича диафрагмы дает весьма различные результаты. Единственная причина, которой можно объяснить такой разнобой, заключается в различной постановке показаний к этому вмешательству. Все приведенные авторы отмечают, что наилучшие результаты получаются при свежих процессах. Вместе с тем нельзя не отметить того огромного значения, которое имеет последующее лечение больного.
Если после больших операций у туберкулезных больных мы считаем обязательным дальнейшее укрепляющее лечение в санаторной обстановке, то по отношению к больным, перенесшим операцию на диафрагмальном нерве — вмешательство очень легкое, такая линия никогда не проводилась с достаточной настойчивостью. А между тем это имеет огромное значение для закрепления результатов операции. Тщательное наблюдение за больными, перенесшими операцию на диафрагмальном нерве, является обязательным.
Хрущева совершенно правильно отмечает, что «...к сожалению, укрепилось мнение, что больной после операции на диафрагмальном нерве не нуждается в специальном наблюдении, как, скажем, больной с искусственным пневмотораксом. Это обстоятельство, не позволяющее своевременно выявлять незначительные вспышки и применять общеукрепляющее лечение, пагубно отражается на конечных результатах операции, дискредитируя самый метод. Тщательное последующее наблюдение приобретает особое значение при алкоголизации диафрагмального нерва и других методах временного паралича диафрагмы, требующих в ряде случаев повторного применения операции».
Таким образом, результаты операции искусственного паралича диафрагмы зависят прежде всего от постановки показаний к операции. Чем правильнее будут показания, тем больший эффект может дать операция на диафрагмальном нерве. Операция, применяемая при необратимых формах легочного туберкулеза, никогда не даст выраженного положительного эффекта, тогда как при свежих обратимых формах она в значительном проценте случаев может привести не только к временному улучшению, но и к полному излечению.
Немаловажное значение для сохранения эффективности операции имеет последующее лечение больного. Многолетние и многочисленные наблюдения убеждают нас в том, что эффективность операции на диафрагмальном нерве лучше всего сохраняется тех случаях, когда больные периодически пользуются санаторным лечением.
Операция искусственного паралича диафрагмы является одним из самых распространенных вмешательств при туберкулезе легких. Среди больных и врачей операция эта пользуется, пожалуй, наибольшей популярностью. Однако причина этой популярности и широкого применения операции кроется вовсе не в том, что она представляет собой эффективное вмешательство при всяких формах легочного туберкулеза, а главным образом в ее технической простоте и сравнительной безопасности.
Исходя в основном из этого, операцию искусственного паралича диафрагмы стали применять слишком широко, не считаясь ни с какими показаниями. А ведь ничто не может так дискредитировать любой метод, как слишком широкое его применение. Кроме того, следует всегда помнить, что техническая простота и легкость операции искусственного паралича диафрагмы вовсе не говорят о том, что она является вполне безопасной; наоборот, эту операцию следует рассматривать как очень серьезное вмешательство; под влиянием которого в легких наступает ряд биологических изменений.
