Частота операции пареза диафрагмы. Эффективность пареза диафрагмы при туберкулезе
Очень интересен материал Хрущевой, которая подытожила непосредственные и отдаленные результаты операции у 32 больных по поводу инфильтративных и пневмонических процессов, т. е. по прямым показаниям. Непосредственные результаты были таковы: в 21 случае наблюдался полный эффект (закрытие каверны и отсутствие бацилл Коха), в 5 случаях — значительное улучшение, в 6 случаях операция влияния не оказала.
Длительное наблюдение (3—4 года) показало, что у 16 больных (50%) сохранился полный эффект. В 4 случаях было отмечено обострение процесса на противоположной стороне, наступившее у 2 больных через 1,5 года и у 2 — через 3 года после операции. Из 5 больных, у которых наступило значительное улучшение, 3 больных подверглись дополнительным вмешательствам, после которых перестали выделять бациллы Коха и стали работоспособными.
Двое больных с массивными пневмониями, находившиеся до операции в состоянии тяжелой интоксикации, вернулись к работе, но они периодически выделяют бациллы Коха.
Материал Хрущевой, несмотря на то что количественно он очень невелик, убедительно доказывает, что операция искусственного паралича диафрагмы, сделанная по правильным показаниям, дает достаточно высокий процент эффективности.
Калашникова приводит 41 случай операции на диафрагмальном нерве, в 36 случаях произведенной по поводу туберкулеза. В 23 случаях операция была применена как самостоятельное вмешательство при туберкулезе легких, причем временное улучшение получилось в 6 случаях и длительный положительный эффект — в 2 случаях.
В 6 случаях операция была произведена в дополнение к неэффективному пневмотораксу на той же стороне; из них в 4 случаях был получен стойкий терапевтический эффект (наблюдение в течение 2—3 лет). В 7 случаях операция была произведена при наличии пневмоторакса на противоположной стороне; только в одном случае наблюдался относительно благоприятный терапевтический эффект.
Основываясь на своих наблюдениях, Калашникова отрицает значение искусственного паралича диафрагмы как самостоятельного вмешательства и считает его только более или менее ценным вспомогательным методом, дополняющим в некоторых случаях недостаточную эффективность других методов коллапсотерапии. К сожалению, этот автор совершенно не дает характеристики процесса у больных, которым была сделана операция искусственного паралича диафрагмы, но, судя по приводимым кратким историям болезни, у большинства этих больных вмешательство на диафрагмальном нерве было явно не показано.
Лункевич приводит 45 случаев операции на диафрагмальном нерве, из которых в 15 случаях операция была произведена как самостоятельное вмешательство и в 30 случаях как дополнительное к неэффективному искусственному пневмотораксу. Очень хорошие и стойкие результаты (нормальная температура, бациллы Коха и эластические волокна исчезли, каверны закрылись) были получены в 14 случаях (из них в 3 случаях операция представляла самостоятельное вмешательство).