Черкасский и Савич опубликовали 7 случаев двустороннего френикоэкзереза. Наименьший промежуток времени между вмешательствами равнялся 3 неделям. Авторы отметили некоторое улучшение только в одном случае; у 5 больных наступило ухудшение. Во всех случаях отмечалось увеличение одышки, иногда очень значительное, и заметное учащение пульса. Двое больных погибли при явлениях сердечной декомпенсации через сравнительно короткий промежуток времени после второй операции.
На основании своих наблюдений авторы приходят к заключению, что операция двустороннего френикоэкзереза допустима лишь в исключительных случаях при локализации процесса в нижних долях легких и невозможности применения двустороннего пневмоторакса. Промежуток между двумя операциями должен быть не менее 1,5 — 2 месяцев.
Волкова и Синакевич сообщают об одном случае двусторонней алкоголизации диафрагмального нерва с промежутком между вмешательствами в 3 месяца при двустороннем кавернозном процессе с гигантской каверной в верхнем поле правого легкого и неэффективным левосторонним пневмотораксом. Операция дала полный клинический эффект. Больной был обследован через 7 месяцев после второй операции.
Состояние его оказалось хорошим, одышки не было, несмотря на высокое стояние диафрагмы с обеих сторон, никаких нарушений со стороны сердечнососудистой системы также не отмечалось. Спирометрия 2 400 см3, дыхательная проба по Штанге 43 секунды. Случай этот, конечно, следует отнести к совершенно исключительным как в отношении достигнутых результатов, так и отсутствия каких-либо нарушений дыхания.
Михальченко описывает один случай двустороннего искусственного паралича диафрагмы, примененного у больного 33 лет по поводу двустороннего легочного туберкулеза. Промежуток между двумя операциями равнялся 1,5 месяцам. После второй операции (в обоих случаях был произведен френикоэкзерез) у больного в течение нескольких дней наблюдалась значительная одышка, особенно в лежачем положении. В дальнейшем одышка уменьшилась и больной мог лежать. Через год состояние больного было хорошее, одышка умеренная.
Мы относимся совершенно отрицательно к созданию двустороннего паралича диафрагмы и считаем возможным применение операции на второй стороне только тогда, когда после первой операции восстановились движения диафрагмы.
В одном случае мы произвели новокаинизацию диафрагмального нерва при наличии паралича диафрагмы на противоположной стороне, но у больного появилась настолько выраженная; одышка, что пришлось отказаться от мысли создать более стойкий паралич.
Нам пришлось видеть одного больного 22 лет черезе 1,5, месяца после двустороннего френикоэкзереза, произведенного с промежутком в 20 дней по поводу бронхоэктазии. У больного наблюдался резко выраженный грудной тип дыхания и умеренная одышка, которая до операции отсутствовала. Больной после операции отмечал некоторое улучшение, выражавшееся в небольшом уменьшении количества мокроты. Через 5 месяцев после операции больной внезапно скончался на улице.
Едва ли можно сомневаться в том, что внезапная смерть больного была связана с теми нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, которые произошли в результате двустороннего паралича диафрагмы. Мы считаем, что двусторонний френикоэкзерез, вызывающий стойкий паралич диафрагмы, является совершенно недопустимым вмешательством и ничем не может быть оправдан. Алкоголизация диафрагмального нерва на второй стороне допустима только в случае восстановления движений диафрагмы после первой операции. В исключительных случаях, когда имеются особые показания к применению двусторонней операции, следует сначала произвести на второй стороне новокаинизацию диафрагмального нерва, вызывающую кратковременный паралич диафрагмы.
Если организм больного будет хорошо справляться с двусторонним параличом диафрагмы, то в дальнейшем можно создать более дтойкий паралич диафрагмы путем алкоголизации нерва. Даже в таком виде операция может применяться только в молодом возрасте.
