Обследование пациента перед торакопластикой. Функциональные пробы перед торакопластикой
Принимая во внимание, что торакопластика представляет серьезное вмешательство, предъявляющее значительные требования к сердечно-сосудистой системе туберкулезного больного, а также то, что длительная туберкулезная интоксикация не может не отражаться на состоянии сердечной мышцы, необходимо предварительно тщательно обследовать сердечно-сосудистую систему.
С этой целью надо провести ряд функциональных проб, из которых наиболее простыми и доступными являются следующие:
1. Проба Штанге. Больной делает вдох и, закрыв рукой рот и нос, задерживает дыхание. Проба Штанге считается удовлетворительной, если больной задержит дыхание на 25 — 30 секунд.
2. Проба Сабразе. Больной делает глубокий выдох и задерживает дыхание. При задержке дыхания в течение 15—20 Секунд проба считается удовлетворительной.
3. Проба Мартине. Считают пульс у больного, после чего заставляют его сделать десять приседаний. Если пульс возвращается к норме не позже чем через одну минуту, состояние сердечно-сосудистого аппарата считается нормальным.
4. Бромистая проба Эйниса. Применяется у боль«ых с упорной тахикардией. Больному делают пробу Мартине, затем дают бром и через час пробу повторяют. При здоровом сердце частота пульса уменьшается, при недостаточности сердечной деятельности бром тахикардии не снижает.
Для определения дыхательной функции и дыхательных резервов применяется спирометрия. Жизненная емкость легких ниже 1 500 см3 ставит под сомнение возможность производства торакопластики.
Каждая из этих проб имеет определенное значение, но не может считаться вполне надежной, а потому в сомнительных случаях, особенно в пожилом возрасте, следует прибегать к электрокардиографии.
При наличии явлений недостаточности сердца целесообразно предварительно провести медикаментозное лечение для укрепления сердечной мышцы (стрихнин, глюкоза с аскорбиновой кислотой).
Больным, выделяющим обильное количество мокроты, следует назначить с целью его уменьшения медикаментозное лечение до применения торакопластики во избежание развития в послеоперационном периоде аспирационной пневмонии.
При обследовании больного, подвергающегося торакопластике, большое значение имеет лабораторное исследование; помимо обычных анализов, которые делают каждому туберкулезному больному, необходимо особое внимание уделить состоянию крови. Если со стороны красной крови при туберкулезном процессе средней тяжести не обнаруживается особых изменений, то белая кровь обычно отражает как характер процесса, так и иммунобиологическое состояние больного.
Поэтому особую роль играет лейкоцитарная формула. Повышенный лейкоцитоз обычно указывает на то, что процесс еще не стабилизировался и находится в фазе незатихшей вспышки. Лимфопения со значительным сдвигом влево говорит о наличии незатихшего процесса, поэтому такой больной должен некоторое время находиться в санаторной обстановке. Нормальный или повышенный лимфоцитоз при нормальном или слегка повышенном моноцитозе является благоприятным признаком, указывающим на хорошую сопротивляемость организма.
Конечно, ни в коем случае нельзя делать окончательных заключений на основании однократного исследования лейкоцитарной формулы. Мы обычно исследуем лейкоцитарную формулу три дня подряд и только тогда делаем определенные выводы.
