Асфиксия центрального происхождения. Аноксемия во время операции
Если не были приняты профилактические меры или они оказались недостаточными и асфиксия наступила, необходимы неотложные меры: наркоз должен быть прекращен, дан доступ кислорода и немедленно надо приступить к откачиванию аспирированной жидкости. Если интратрахеальная трубка на месте, то следует немедленно произвести энергичное отсасывание секрета, делая интервалы, так как при введении катетера через интратрахеальную трубку просвет ее почти полностью закрывается и затрудняет прохождение воздуха.
Если же интратрахеальная трубка не вставлена или выпала, необходимо немедленно увеличить угол тренделенбургова положения и ввести катетер аспиратора в трахею через нос или рот. В том и другом случае, так как больной находится над наркозом, введенный в рот палец наркотизатора может помочь направить катетер в трахею. Неправильное наложение интратрахеальной трубки, перегибы в ней также могут вызвать местную асфиксию.
Эти моменты должны учитываться наркотизатором. Если изменением положения головы больного не удается исправить перегибы трубки, надо ее вынуть и заменить другой.
Асфиксия центрального происхождения на почве наркозной передозировки или рефлекторного характера от раздражения вагосимпатических сплетений грудной полости требует применения всех необходимых мер: 1—2 мл 1% раствора лобелииа подкожно, сердечные средства, энергичная подача крови, искусственное дыхание, лучше всего аппаратом, так как обычные приемы искусственного дыхания при операциях на грудной клетке мало эффективны и очень травматичны, а некоторые и совсем неприменимы (метод Сильвестра).
Кислород надо чередовать с углекислотой для раздражения дыхательного центра. Искусственное дыхание аппаратом с подачей кислорода надо производить долго. Если паралич сердца не наступил, имеются все основания надеяться, что дыхание восстановится.
Аноксемия во время операции
Обеднение крови кислородом при операциях на грудной клетке, связанных с широким ее вскрытием, — явление частое, и возможность его должна всегда учитываться. Условия для обеднения кислородом крови были изложены в отделе о наркозе. Клинически оно проявляется в повышении кровяного давления при одновременном появлении цианоза, ухудшении дыхания и пульса.
При такой картине надо сразу же прекратить наркоз, увеличить подачу кислорода и дать слегка повышенное давление, чтобы в акте дыхания приняли участие оба легких. В настоящее время рекомендуется периодически, через 10—15 минут, давать слегка повышенное давление на 3—5 минут; это расправляет спавшееся легкое, предупреждает послеоперационный ателектаз и периодически улучшает снабжение крови кислородом за счет дыхания обоими легкими.
Для хирурга очень важно во-время выявить начальное проявление аноксемии, так как недостаточное кислородное насыщение крови, как показали многочисленные экспериментальные и клинические наблюдения, оказывается предпосылкой к развитию шока. Надо во-время выявить явления аноксемии при внутригрудных операциях, при которых и без того уже имеется много условий для развития шока.
Для выявления признаков кислородного голодания во время операции врач, находящийся у изголовья больного, постоянно наблюдает за ним, за его реакциями, за цветом его лица с тем, чтобы во-время выявить признаки аноксемии. В последнее время мы стали наблюдать за больными с помощью аппарата оксигемометра, который позволяет определить бескровным путем насыщение крови кислородом.
Наблюдения за больными во время операции, проводимые в нашей клинике О. А. Александровым, показали, что окси гемометр и я является довольно тонким и чувствительным методом определения насыщения артериальной крови кислородом. Всего обследовано 14 человек, из них: страдающих хроническим нагноительным процессом в легких — 9, раком легкого—4, раком пищевода — 1.
Легочным больным были произведены следующие виды операций: пневмэктомий — 9, лобэктомий — 3, перевязок легочной артерии—1.
