Механизмы воздушной эмболии. Остановка сердечной деятельности
Некоторые пути к пониманию механизма этого осложнения при внутригрудных операциях, во всяком случае пути, По которым должно идти изучение этого вопроса, можно наметить на основании проведенных нами исследований кровяного давления в сосудах малого круга.
Наряду с измерениями венозного давления в системе большого круга кровообращения, нами 15 раз измерялось давление в сосудах малого круга до и после перевязки одного или двух стволов.
При измерении давления в сосудах малого круга, произведенном во время операции, т. е. в условиях открытого пневмоторакса, получены неодинаковые данные. Давление в легочной артерии равнялось в среднем +310 мм водяного столба, в легочных венах в среднем +75 мм водяного столба. Отрицательное давление в легочной вене констатировано только у одного больного. Во всех случаях наблюдались значительные дыхательные колебания давления с амплитудой колебаний до 60 мм водяного столба.
Эти данные о наличии положительного давления в венах малого круга при открытом пневмотораксе находятся в некотором противоречии с нашими представлениями об отрицательном давлении в системе малого круга. В то же время они объясняют, почему при операции, когда так часто повреждаются вены малого круга, воздушная эмболия наблюдается столь редко.
Этому явлению можно дать следующее объяснение. Мы производили измерение давления в сосудах легкого и особенно в венах, когда все спайки, фиксирующие легкое к грудной стенке, были разъединены и легкое было подготовлено к удалению. Отрицательное же давление наблюдается в тех случаях, когда легкое фиксировано к грудной стенке, а колебательные движения средостения вызывают значительную амплитуду колебания венозного давления в венах легкого.
При ригидности измененных патологическими процессами стенок сосудов и зияния вен эти колебания давления могут быть очень резкими и привести к отрицательным данным. Кроме того, значительное растяжение легочных вен при прочных спайках легкого с грудной стенкой, повидимому, может создать и отрицательное давление в венах даже при открытом пневмотораксе. Наши данные подлежат дальнейшему изучению, но уже полученные материалы подтверждают правильность предлагаемого нами порядка этапов пневмэктомии.
Исходя из них, следует сначала перевязать легочную артерию, а затем, прежде чем производить перевязку вен, мобилизовать легкое от спаек. Только после этого можно приступить к манипуляциям на венах.
Остановка сердечной деятельности
Широкое вскрытие грудной клетки при остром открытом пневмотораксе и различные грубые процедуры на корне легкого могут вызвать серьезные нарушения сердечной деятельности, до полного паралича сердца со смертельным исходом. Причину таких смертей надо искать в остром перераздражении нервных узлов, которыми богато снабжены плевра и корень легкого и которые, по данным В. П. Воробьева и А. В. Тафта, имеют прямую связь с нервными узлами сердца.
Помимо этого, причина таких сердечных расстройств при пневмэктомии лежит в перегрузке правого сердца, так как кровяное русло малого круга здесь внезапно уменьшается наполовину. Выключение половины малого круга, несомненно, ведет к острому расширению сердца, что клинически мы отмечаем иногда падением кровяного давления, а в эксперименте это подтверждается электрокардиографически.
