Пример интраоперационной воздушной эмболии. Причины воздушной эмболии в грудной хирургии
Больной Ф., 19 лет, переведен в клинику 21/III 1997 г. с жалобами на боли в левом боку, кашель с обильным количеством зловонной мокроты (до 400 мл в сутки), кровохаркание, общую слабость. Заболел в феврале 1946 г. В августе был поставлен диагноз — абсцесс левого легкого. Ввиду безуспешности консервативного лечения больной поступил в нашу клинику для оперативного лечения.
Объективно — астенической конституции. На вид ему не больше 15 лет. Вторичные половые признаки недоразвиты, растительности на лобке нет. Больной бледен, анемичен. Пульс — 120 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.
Рентгеноскопия от 28/III показала затемнение левой верхней доли с отдельными полостными образованиями, содержащими жидкость с горизонтальным уровнем. Заключение — абсцесс левой верхней доли (А. Г. Баранова). Для уменьшения количества мокроты 12/IV под местной анестезией был сделан френикоэкзероз разрезом на шее.
Количество мокроты, однако, не уменьшилось ни от этой операции, ни от наложенного искусственного пневмоторакса. 22/IV больной был взят на радикальную операцию. Предполагалось удалить верхнюю левую долю.
Сделаны вагосимпатическая и паравертебральная блокады и местная анестезия по линии разреза с добавлением эфирного наркоза (100 г эфира). Больному, который находился в легком тренделенбурговом положении, произведен разрез в третьем межреберье спереди от грудины до задней подмышечной линии с пересечением хрящей II, III и IV ребер.
Плевра вскрыта в третьем межреберье, что больной перенес легко. Верхняя доля плотная, имеет вид печени; нижняя — нормальная. Верхняя доля довольно плотно припаяна к париетальной плевре. После предварительного впрыскивания новокаина в спайки приступлено к их разъединению частью острым, частью тупым путем. При первых же попытках разделить спайки кровяное давление у больного упало ниже 60 мм. Прекращены всякие процедуры на легком, рана прикрыта.
Кровяное давление в течение 15 минут было 60 мм, затем неожиданно резко упало. Пульс перестал прощупываться. Сердцебиение прекратилось. Искусственное дыхание, массаж, введение адреналина в сердце, переливание крови в бедренную артерию и в полость сердца, эфедрин и сердечные средства не дали эффекта. Больной умер через 2 часа после начала операции.
За время операции капельным способом через разрез на лодыжке перелито 900 мл крови и 800 мл 5% глюкозы.
Патологоанатомический диагноз — хроническая пневмония с бронхэктазиями и множественными абсцессами верхней доли левого легкого. Состояние после операции — разделение плевральных спаек верхней доли левого легкого с целью последующей лобэктомии. Воздушная эмболия коронарных артерий сердца: инфантилизм, малокровие, ленточный глист.
