Влияние пневмэктомии на сердце. Факторы влияющие на сердце при операциях на легком
Экспериментальная пневмэктомия под контролем электрокардиографии показала изменения в электрокардиограмме при перевязке легочной артерии и в меньшей степени — при перевязке легочной вены. Изменения в электрокардиографической волне нужно поставить в связь не только с переполнением сердца, но и с травмой корня легкого.
Травмы корня легкого, а тем более сердца также очень часто ведут к появлению экстрасистол и аритмий, которые держатся и усиливаются, пока продолжается раздражение. В ряде случаев нам пришлось оперировать на левом корне легкого с резким смещением средостения влево.
У этих больных сердце прикрывало собой корень легкого и всякие процедуры были возможны только при мягком, но достаточно энергичном отстранении сердца в правую сторону. Мы отметили, что если долго сдвигать сердце, появляются аритмии, заметные даже на глаз. Было видно, как сердце начинало неравномерно и поверхностно сокращаться. Когда мы прекращали давление, через некоторое время сердце вновь начинало работать ритмично.
Ряд хирургов говорит о влиянии травмы корня легкого на падение сердечной деятельности. Они указывают, что всякие процедуры в области корня легкого, особенно при помощи металлических инструментов, вызывали почти всегда аритмию, которая быстро прекращалась после перерыва операции.
С. А. Смирнов показал, что раздавливание бронха и всего корня легкого не оказывает такого влияния на состояние сердечно-сосудистой системы, как отклонение бронха, т. е., следовательно, и всего корня легкого в ту или иную сторону.
Таким образом, изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы при операции на легких зависит, повидимому, от 3 моментов:
1) смещения средостения, некоторого перегиба сосудов, затруднения работы сердца;
2) переполнения правого сердца, вызванного открытием плевральной полости и выключением половины малого круга кровообращения из акта дыхания;
3) рефлекторного фактора, повидимому, наиболее важного, вызванного воздействием на нервные центры сердца непосредственно или через сердечно-легочные анастомозы симпатического и блуждающего нервов.
Анализируя ряд смертельных исходов, имевших место во время операции, причины которых, как правило, входят в рубрику «шока», мы смогли отметить, что предшествующее поведение больного и показатели кровяного давления не укладываются в картину шока. Анализируя моменты оперативной техники, мы обратили внимание, что острая остановка сердечной деятельности совпадала с моментом наложения швов на культю бронха или наступала вскоре после нее.
Одновременно мы заметили, что блуждающий нерв очень часто вплотную прилегает к бронху в том месте, где обычно накладывают шов на его культю. Здесь очень легко можно захватить в лигатуру ствол блуждающего нерва или одну из его крупных ветвей. Поэтому необходимо внимательно следить за этим моментом операции и не допускать лигирования блуждающего нерва.
В тех случаях, когда нерв уже захвачен в лигатуру или попадание его в лигатуру неизбежно, следует предпочесть пересечение нерва после соответствующей анестезии. Из этих же соображений остановку кровотечения вблизи бронха нужно производить только с помощью кетгутовых лигатур, чтобы не вызвать постоянного сдавления нервных ветвей.
Мы считаем, что в ряде случаев одной из причин острой остановки сердечной деятельности может быть грубая травма и особенно пережатие и лигирование блуждающего нерва.
