Пример многоэтапной операции на легком. Предварительная перевязка легочной артерии
Больная Б., 49 лет, поступила в клинику 26/II 1999 г. с жалобами на боли и отеки в суставах рук и ног. Клинико-рентгенологическое обследование установило рак периферического бронха справа, а явления в суставах были расценены как следствие токсического полиартрита, связанного с основным заболеванием.
15/III — операция. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина (3850 мл) и (в конце операции) эфирно-кислородным наркозом сделан передне-боковой волнообразный разрез справа. Плевра вскрыта в четвертом межреберье. Большое количество плотных спаек, местами рубцового характера, фиксирует легкое к париетальной плевре, диафрагме и средостению.
Опухоль округлой формы, размерами 6x8x8 см, располагающаяся в нижней доле, плотно фиксирована к задней стенке. Для ее освобождения надсечена и отсепарована париетальная плевра на этом участке. В корне легкого и в средней доле прощупываются плотные лимфатические узлы. Легочная артерия обнажена и перевязана 3 лигатурами. Давление, бывшее все время на невысоких цифрах, упало до 65 и очень плохо выравнивалось.
Операция к этому времени продолжалась уже более 3,5 часов. Решено прервать операцию на несколько дней, и грудная клетка послойно ушита до герметичности. За время операции, которая продолжалась 4 часа, перелито 1750 мл крови + 100 мл 40% глюкозы + 20 г спирта. Кровяное давление к концу операции поднялось до 95 мм.
Перевязка легочной артерии резко улучшила состояние больной. Отеки на руках и ногах, а также боли в суставах резко уменьшились. 16/III, после того как давление всю ночь и утро держалось на нормальных цифрах, было решено продолжить операцию и удалить освобожденное от спаек легкое.
16/III — операция. Под эфирно-кислородным наркозом местной анестезией 0,25% новокаина распущены кожные швы. Вскрыта плевральная полость. Кровяное давление, равнявшееся до операции 125 мм, упало до 70 мм и стойко держалось на этом уровне, несмотря на внутривенное вливание крови и глюкозы со спиртом. Продолжать операцию было невозможно. Швы на кожу.
Через дренаж в плевральную полость введено 100 000 единиц пенициллина. Дренаж удален. Шов на место дренажа. Повязка. Убедившись в такой лабильности сердечно-сосудистой системы, мы решили дать больной более продолжительный отдых. Через неделю, после того как больной давали строфантин и вводили глюкозу, мы взяли ее третий раз на операцию удаления легкого.
22/III — операция. Под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина каждого участка, с которым входили в соприкосновение, раскрыта старая рана путем снятия кожных швов и пересечения кетгутовых швов. При вскрытии плевры обнаружено, что легкое фиксировано к париетальной и медиастинальной плевре довольно рыхлыми спайками, которые разъединялись после введения в них новокаина.
Были перевязаны и пересечены обе легочные вены, после чего пересечена перевязанная ранее артерия. Бронх взят на бронхофиксатор, и легкое отсечено. Несколько крупных лимфатических узлов, расположенных пернбронхиально и у бифуркации, удалены. На культю бронха наложено 7—8 узловых шелковых, швов через край до герметичности, и культя бронха ушита медиастинальной плеврой. Рана ушита послойно редкими швами. За время операции, которая продолжалась 2 часа 35 минут, капельным способом перелито 600 мл крови. Больная поправилась.
Гистологическое исследование резецированного легкого показало: 1) слизистый рак, местами образующий железистые трубки, и 2) в наиболее крупном узле — метастаз слизистого рака, в более мелких — острый лимфаденит.
Таким образом, произведя операцию в 3 этапа, мы смогли закончить ее благополучно и достаточно тщательно, чтобы удалить все видимые увеличенные лимфатические узлы в области бифуркации трахеи. Судя по состоянию больной, по тому, как долго не выравнивалось у нее кровяное давление, можно думать, что упорные попытки удалить легкое в один этап кончились бы печально.
В благоприятном действии перевязки главной ветви легочной артерии при гнойных заболеваниях легкого мы смогли уже убедиться на ряде примеров.
