Обработка культи бронха. История обработки культи бронха
Одним из наиболее частых и опасных осложнений после резекции легкого является бронхиальный свищ, который часто ведет к развитию эмпиемы и нередко оканчивается смертью больного. Бронхиальный свищ перестал встречаться после всякой резекции легких, как это было раньше.
Однако до настоящего времени нет идеального способа обработки культи бронха, который во всех случаях давал бы первичное заживление.
Ф. Р. Киевский в 1908 г. одним из первых высказал предположение о необходимости перевязывать отдельно бронх и сосуды. Культю оставшегося корня легкого или доли он старался целиком покрыть плеврой.
Ряд авторов также защищал раздельную лигатуру сосудов и бронхов, причем рекомендовалось удалять слизистую с культи бронха и только после этого накладывать лигатуру, чтобы стенки бронха соприкасались без слизистой.
В этот период появилось предложение инвагинировать в эксперименте культю перевязанного бронха, как при аппендиците.
В 1924 г. И. М. Файерман на основании проверки работ на трупах и животных, не отрицая этого метода, предлагал заменить кисетный шов z-образным, проведенным через перибронхиальную ткань.
Инвагинация культи бронха была применена некоторыми хирургами и у человека. Однако вследствие ригидности бронхиальной стенки у человека и громоздкости такой операции она не получила распространения.
В 1924 г. А. В. Мельников предложил способ погружения узкого конца одного пересеченного бронха в другой, более широкий. Удаляя слизистую конца бронха, он накладывал узловые швы и рекомендовал прикрывать культю бронха плеврой.
В 1929 г. П. Т. Углов предлагал фиксацию культи легкого к грудной стенке при резекции малых участков легкого.
Еще раньше отдельные авторы указывали на важность перибронхиальной ткани для закрытия бронха, так как считали, что культя бронха лучше заживает, если швы накладывать на перибронхиальную ткань. Ряд авторов для закрытия культи бронха предлагает использовать свободный фасциальный листок, применяя для этого фасцию грудной стенки или fascia lata.
В 1942 г. Ринхоф провел большую экспериментальную работу по закрытию культи бронха, сделав свыше 200 опытов на животных. Он проверил все предложенные до него способы закрытия бронхиальной культи. На основании своего экспериментального и клинического опыта он приходит к заключению, что для заживления культи бронха необходимо соблюдать два важнейших принципа: при сближении краев бронха не нарушать их питания и прикрывать культю бронха плеврой, подшивая ее к перибронхиальной ткани.
При операции он употребляет 1—2 ряда матрацных швов, идущих поперечно к бронхиальным хрящам, и непрерывный шов на культю бронха, прикрывая ее лоскутом медиастинальной или париетальной плевры.
В литературе указывалось на следующие условия, необходимые для первичного заживления культи бронха: 1) малая травматизация; 2) хорошее питание концов бронха; 3) хорошее прилаживание краев бронха по линии шва; 4) полный отказ от раздавливающих зажимов и 5) покрытие бронхиальной культи плеврой. Для закрытия просвета бронха рекомендовались одиночные узловые шелковые швы через край.
